脊柱脊髓科（二）

【科室情况】

脊柱脊髓二科，姜传杰任科主任，于建林、林海朋任副主任，设置床位 48 张，有医生8名，其中主任医师2名，副主任医师3名，主治医师2名，住院医师1名，硕士研究生7人，本科学历1人。赵红君任护士长，孙梓萍任副护士长，有护理人员15名，主管护师5名，护师6名，护士4名。现科室有硕士生导师1名，全国名老中医学术继承人1名，山东省中医药五级师承学术继承人1名。

脊柱脊髓二科始终坚持临床与科研的紧密结合，取得了令人瞩目的成果。科室先后获得了山东省科学技术进步奖、山东中医药科学技术奖等4项重要奖项，山东省科学技术重点项目、山东省中医药科学技术重点项目各立项1个，通过验收和结题了1个项目，在SCI期刊上发表了4篇高水平的论文，在核心期刊上发表论文20余篇，进一步扩大了我们科室在学术界的影响力。

脊柱脊髓二科医护人员团结一心，致力于提高全科医护人员的理论基础和业务水平。通过不断学习和实践，逐渐积累了丰富的临床经验。医护人员积极探索新技术、新疗法，不断扩大收治病种范围。对各种脊柱脊髓疾病进行了深入研究，并逐渐摸索出了多套独特且行之有效的治疗方法。这些治疗方法不仅显著提高了整体医疗水平，也为患者带来了福音。团队精神和专业能力得到了广泛的认可和赞誉，形成了一支团结奋进、业务素质过硬的技术型团队。

【治疗方向】

按医院专科建设要求，脊柱脊髓科收治范围为：枕骨大孔以下的脊柱、脊髓及其附属组织的损伤和疾病，包括脊柱、脊髓损伤合并其他部位损伤（除颅脑、胸腹内脏），先天性脊柱畸形及特发性脊柱侧弯畸形，脊柱骨关节病，脑瘫后遗症作脊神经后根切断手术者。如有急性胸、腹部损伤，脊柱脊髓也需要手术者，先收住外科处理，待病情稳定后转脊柱脊髓科。常见疾病：颈、胸、腰部椎间盘突出、失稳、骨折、感染、肿瘤等。

在临床应用方面，我们采用了最先进的数字化骨科技术，这些技术为患者带来了更好的治疗效果。利用3D打印导板技术、术中三维C型臂实时透视导航技术及脊柱手术机器人进行复杂脊柱手术，这些技术提高了手术的准确性和安全性，缩短了手术时间，减少了患者的痛苦。

对于高位颈椎椎弓根固定技术的高难度和高风险，成功地应用数字化技术突破了其技术瓶颈，并积累了丰富的临床应用经验。这一技术在目前国内处于领先水平，为患者带来了更好的治疗效果。

在脊柱侧弯矫形内固定术方面，脊柱二科熟练掌握了全脊柱椎弓根钉技术和矫形技术的应用。通过导航技术的辅助，我们实现了从高位颈椎到骶椎的全脊柱椎弓根钉的精准打入及术中钉棒矫形技术的熟练应用，保证了良好的矫形效果。在矫形长度和难度上，我们的技术目前处于国内先进水平，为我们的患者带来了更好的治疗效果。

此外，我们还应用机器人辅助下脊柱微创技术治疗腰椎间盘突出症和胸腰椎骨折等常见疾病。这些技术使得术后患者恢复加快，可以早期下地活动，减少了卧床并发症。同时，我们也积累了丰富的临床经验，采用中西医结合的独特方法治疗常见病和多发病，如脊柱骨折脱位、颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、胸椎黄韧带骨化症等。这些独特的方法不仅提高了治疗效果，缩短了患者的康复时间，让患者更快地回归正常生活。

【典型病例】

应用数字化技术，3D打印导板辅助技术下开展复杂手术包括颅椎、上颈椎高难度手术、脊柱侧弯进行、中上胸椎置钉，使我院复杂脊柱手术技术水平处于国内领先水平。

典型病例1 3D打印技术辅助治疗颅底凹陷症合并椎动脉高跨

颅底凹陷及环枢椎畸形一直是脊柱外科的手术禁区，手术难度极高，风险极大，尤其合并椎动脉高跨，难度翻倍，高位颈椎手术在脊柱外科属于高风险手术，术中置钉稍有偏差，就可能出现脊髓、椎动脉的损伤而导致危及患者生命的并发症。面对椎动脉骑跨、椎弓根狭小的上颈椎手术，既危险又复杂。脊柱脊髓二科将3D打印辅助技术应用于高难度的颈椎椎弓根钉技术治疗颈椎伤病，实现椎弓根的精准定位，在提高安全性的同时还能降低手术难度。通过3D打印技术可以更完整、直观、真实地再现各种组织形态及其相对位置，最大限度地避开手术危险区，置钉精确安全，置钉时间短，畸形矫正率高，术后并发症少，住院时间短，费用低。此技术突破了高位颈椎椎弓根固定技术的高难度、高风险的技术瓶颈，我们积累了丰富的临床应用经验，目前该技术在国内处于领先水平，为颈椎病患者早日康复提供了新的治疗技术。

患者姜某，女，因“颈部及右上肢麻木1年”入 院。颈后路减压寰枢椎钢板内固定并植骨融合术

3D打印模型、术前术后DR平扫对比

术前术后CT对比

脊柱二科开展了山东省文登整骨医院首例单边双通道内镜手术(Unilateral Biportal Endoscopy，UBE)手术

该技术通过后路脊柱外科手术视角进行内镜下操作，与椎间孔镜技术一样，均可减少骨骼、肌肉、韧带的损伤，手术视野可根据手术需要减压的范围大小自行调整，UBE拥有独立可视化操作视野,单独的操作通道增加手术可移动范围,使操作更加容易,也能提供对侧椎间孔区域的良好视野,并可清楚辨认周围结构，神经损伤概率小，手术效果满意。UBE技术适用于颈椎胸椎腰椎的退行性病变,镜下视野更全面,器械操作灵活,从椎间盘突出髓核摘除椎管或椎间孔狭窄的减压到椎管內囊肿血肿的清除以及用于辅助内镜下椎体间融合等,对于椎管狭窄相关疾病有其独特的优势,可以实现单侧通道,双侧减压,具有鲜明的技术特点。

典型病例2

患者连某，男，腰椎管狭窄症应用UBE治疗

术前术后CT平扫对比

术前术后MRI对比

术后复查腰椎椎间盘CT及腰椎核磁共振,减压效果满意。

脊柱微创全可视内镜后路椎板间技术及侧路技术

脊柱椎间孔镜技术也是目前脊柱微创外科内镜治疗的手术方式之一。全可视化脊柱内镜技术是主流技术中相对较为安全有效的脊柱内镜技术,特别适合椎间孔区域周围的椎管狭窄椎间盘突出尤其是极外侧突出等具有其独特优势,全可视内镜技术可根据手术需要选择侧路或后路,将内镜工作套筒置于椎管外骨面上,镜下分离软组织,寻找骨性标准,直视下开骨道,逐层显露骨床黄韧带神经根,避免了穿刺误伤神经硬膜的风险,大大提高了手术的安全性。

典型病例3

患者朱某,女,80岁,25年尿毒症病史,肾移植术后,因极外侧椎间盘突出,采用全可视内镜后路椎板间技术

术前椎间盘CT 术前腰椎MRI术前腰椎MRI

术后患者疼痛症状明显减轻,佩戴腰围术后3天下地活动

典型病例4

患者管某,女,15岁,因腰椎间盘突出右侧神经根损伤症状明显，采用全可视内镜侧路技术

术前腰椎MRI

术后患者疼痛症状明显减轻,佩戴腰围术后3天下地活动

脊柱感染

脊柱感染（spinal infections）是指特定病原微生物引起的椎体、椎间盘及椎体周围软组织感染。 人脊柱感染的年发病率约为 0.83/10 万。 脊柱感染通常发病隐匿，严重者会导致神经功能受损、脊柱畸形、瘫痪甚至死亡等。 近年来，脊柱感染的发病率呈上升趋势，使脊柱感染的诊断与治疗面临新的挑战。综合临床症状及病史系统分析，且实行个体化治疗方案，才能更大地减低误诊率和延诊率。 对于所有的脊柱感染，抗生素治疗起主要作用，在有效的药物治疗基础上，实行病灶清除、植骨融合和适时的内固定等手术治疗，能够迅速促进病灶愈合，同时可保持脊柱稳定性和纠正脊柱畸形， 避免永久性脊柱畸形和神经损伤的出现。 目前临床上脊柱感染仍然是困扰脊柱外科医生的重要课题。

典型病例5——脊柱结核感染并后凸畸形

患者雷某，女，22 岁，因“腰痛伴双下肢麻木1年”,于 2023-08-01 腰椎后路病灶清除钢板内固定术+植骨融合术及骼骨取骨术

脊柱结核并后此畸形并不全瘫

术前术后ct平扫对比

术前MRI术后DR对比

典型病例6——脊柱术后反复感染

患者孙某，男，74岁，胸椎爆裂骨折，腰椎间盘突出症（L4/5），术后感染三次反复入院无法控制脊柱感染

 

术前MRI影像

术后3个月CT影像

术后1年MRI影像

术后复查时腰背部皮肤

颈胸交界损伤

创伤性脊柱脊髓损伤（traumatic spinal cordinjury,TSCI）是世界脊柱及神经外科医师所面临的临床难题之一，原因在于患者的脊柱结构稳定性破坏，脊髓遭受严重受损导致患者的运动、感觉、大小便功能障碍，致残率高。

从发病部位分析，颈髓TSCI最为常见，占所有TSCI的55%～75% ，其次为胸髓、腰髓。交通事故和高处坠落是TSCI的主要致伤原因 。创伤性脊髓损伤患者住院期间死亡率高达4%-17%，出院后第一年死亡率为3.8%，第二年死亡率为1.6%，随后每年仍有1.2%的死亡率。目前国际国内颈椎骨折脱位截瘫双侧绞索患者多采用前路或前后路联合手术。前路手术多适用于骨折脱位伴椎间盘损伤且后稳定结构良好的类型，术中复位后可采用前路椎体次全切除肽网植入前路钢板复位，此例患者后稳定结构破坏严重，术中复位预估困难，而且处于颈胸交界前路显露及固定存在一定限制。胸椎椎弓根周径相对细小，椎弓根横径、水平面角及椎弓根螺钉通道等钉道参数具有较大的变异，不同个体、不同节段水平显著不同，加之周围毗邻脊髓、主动脉、肺、椎动脉等结构，造成椎弓根螺钉植入困难和危险性大。侧弯患者的脊柱形态复杂多变，具有不确定性，导致椎弓根螺钉置入时的进钉点、内倾角变化各异；脊柱侧弯及后凸畸形患者椎体在矢状轴、冠状轴上发生了旋转，使椎体在解剖形态学上出现发育变异，因此如何在复杂脊柱外科手术中准确安全地置入椎弓根钉一直是业界关注的重点。杨永军副院长和姜传杰主任采用后路切除部分突间关节，术中CT导航颈后路切开复位减压钉棒系统内固定并植骨融合术，考虑患者颈椎三柱损伤伴骨折脱位，颈椎椎弓根螺钉可提供最好的固定强度故复位满意，直接继续行胸椎爆裂骨折胸椎后路切开复位减压钢板内固定并侧后方植骨融合术。

典型病例7

杨某，男，51岁，颈椎骨折脱位并截瘫（C6），胸椎爆裂骨折

术前MRI、CT颈椎爆裂骨折脱位同时伴有双侧关节突跳跃交索

术前术后MRI对比

术前及术后CT对比，术后完全复位

术后DR胸椎

术前及术后胸椎CT矢状位

术前及术后MRI对比

术后颈椎及胸椎CT冠状位

【科室联系电话】

0631-8482026