各市区人力资源和社会保障局，高技术产业开发区、经济技术开发区人事劳动局，工业新区人力资源局：
为进一步提高参保居民的基本医疗保险待遇，根据《威海市居民基本医疗保险暂行办法》（威人社发〔2013〕60号）的有关规定,现就建立居民基本医疗保险门诊统筹制度的有关问题通知如下：
一、居民基本医疗保险门诊统筹制度是对参保居民门诊慢性病医疗费用进行补助的一种制度安排。根据疾病类型、治疗费用等，将纳入门诊统筹的病种分为普通门诊慢性病和特定门诊慢性病两类，分别实行不同的待遇标准和管理方式。
二、居民基本医疗保险普通门诊慢性病病种确定为61种，特定门诊慢性病病种确定为12种（详见附件）。
市人力资源和社会保障部门根据居民基本医疗保险基金支付能力和参保居民的医疗需求，对居民基本医疗保险门诊统筹的病种和待遇标准适时调整。
三、参保居民享受门诊统筹待遇资格实行准入和复查制度。经鉴定，符合门诊统筹病种准入标准的，可纳入门诊统筹管理。经治疗病情好转，复查后不再符合规定标准的，应终止门诊统筹待遇资格。
门诊统筹病种准入标准执行《威海市城镇基本医疗保险门诊慢性病准入标准（试行）》。对新增加的病种，要逐步建立相应的准入标准。
四、普通门诊慢性病准入鉴定工作，每年第四季度开展一次，特定门诊慢性病准入鉴定工作每月组织一次。由参保地医疗保险经办机构按照就近、便利的原则，指定定点医疗机构组织实施，并负责全程指导。复查工作由医疗保险经办机构根据情况定期组织。威海市区（包括环翠区、高区、经区、工业新区）门诊慢性病准入鉴定和复查工作由市社会保险经办机构统一组织实施。
五、参保居民经鉴定患普通门诊慢性病的，可在参保地定点医疗机构治疗，发生符合规定的医疗费用，起付标准为100元，起付标准以上的费用，由居民基本医疗保险基金支付60%，一个医疗年度内，按照一档标准缴费的，最高支付限额500元；按照二档标准缴费的，最高支付限额1000元。
患特定门诊慢性病的，须在参保地选定一所特定门诊慢性病定点医疗机构治疗，发生符合规定的医疗费用，起付标准为300元，按住院医疗费用的规定结算。其中，治疗定额结算病种的，按定额结算病种的有关规定执行。
普通门诊慢性病和特定门诊慢性病定点医疗机构，由市和荣成、文登、乳山三市人力资源和社会保障部门分别确定并向社会公布。
六、建立高校大学生门诊统筹制度。大学生门诊医疗费用统筹基金由居民基本医疗保险基金承担，由高校负责管理和使用，专款专用，用于解决大学生门诊（含意外伤害门诊，下同）医疗费用。当年统筹基金结余部分可结转下年使用，不足部分由高校承担。超支过大时，由居民基本医疗保险基金予以适当补助。大学生门诊医疗费用统筹基金的拨付标准根据费用发生情况适时调整。
大学生门诊医疗费用，起付标准为100元，支付比例为80%，年度最高支付限额为5000元。
七、建立定点医疗机构门诊统筹医师管理制度。各定点医疗机构要指定专门科室和医师，开展好本医院门诊统筹病种的日常管理监督和服务工作。定点医疗机构应严格执行医疗保险有关政策，做好信息上传、资料报送等工作。
八、各市区要结合实际，认真做好门诊统筹制度的组织实施和管理工作，强化监管和指导，确保基金支付合理。各级定点医疗机构要认真履行职责，配合经办机构作好门诊统筹病种的鉴定和日常管理，加强内部管理，规范医疗行为，为参保居民提供高效、便捷的服务。
九、本通知自2014年1月1日起执行。原城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗门诊统筹的有关规定与本通知不一致的，按本通知执行。