医保办试运行预出院费用审核流程，针对涉及单病种、高价器材、VIP床位费及工伤（包含单病种与非单病种的所有工伤病人）等可能导致单病种超支、器材超支的情况，将协助科室完善费用管理，以杜绝出院后发现问题让病人二次结算。具体实施流程及管理规定如下：

1、医师申请：分管医师需提供病人预出院信息，请医师在出院前2-3日内办理预出院费用审核申请，需要撤销单病种的也一并申请，提交的文件是完整的出院记录2份，加医师亲笔签名。

友情提示：建议所有医保、工伤病人都办理预出院费用审核，杜绝费用纠纷；建议需要撤销单病种或变更单病种的出院记录应详细叙述病情及诊治经过，以备查询和上报（如果出院记录很详细的，不需要另行开具"单病种撤销申请单"）；建议科室应办理补充缴费的不能等到预出院结算才办理，以免超过病人心理预期，导致对医保政策和科室管理的不满，产生费用纠纷影响我院声誉。

预出院费用审核原则上在出院当日不办理，必须提前2~3日办理，以免病人等待时间过长产生不满，或者没有时间处理审核中发现的问题，另外，因为医保办的内部管理是全员参与的流程式管理，请注意避开节假日。

2、医保办审核：医保办接到申请后将病人的住院费上传至地纬系统，对费用明细及报销比例等内容进行审核，发现问题即时与科室沟通，特别留意需要办理器材补交费的查看是否已经按照规定程序办理。

3、预审核处理：审核通过的在出院记录上加盖审核专章，医保办留存一份，出院结算时住院处留存一份上报社保中心；审核时发现问题即时解决，如撤销单病种、变更单病种、办理补交费申请等，问题解决后方可在出院记录上加盖审核专章。

4、费用终审：病人结算出院后医保办仍例行审核，重点审核在预出院费用审核之后发生的费用，发现问题按照原处理程序处理。

5、责任声明：科室及分管医师必须保证所提交的相关资料完整、准确、真实，因为科室未提交资料办理预出院结算审核，或因为科室提交的出院记录信息错误或不全导致费用审核时未发现存在的问题，所导致的不良后果责任由相关科室承担；如果科室提交的资料完整、准确、真实，医保办审核时限于专科知识受限未发现存在的问题，所导致的不良后果责任由医保办和责任科室共同承担。

文登整骨医院医保办

2011-12-23