微创通道下椎间盘摘除纤维环缝合重建技术——腰椎间盘突出患者的新选择

　　近日，我院脊柱脊髓三科、脊柱微创科完成了多例微创通道辅助下，椎间盘摘除纤维环缝合重建术，再次扩大了我院在此领域的优势，为广大腰椎间盘突出症患者提供了一项精准、微创、高效的治疗新选择。

　　威海张先生患有腰椎间盘突出10余年，左小腿、足部麻木、疼痛、无力，严重影响睡眠和日常生活，曾辗转多家医院就诊，因惧怕手术而一直未得到规范的治疗，此次慕名来我院就诊，患者及家属迫切需要一种创伤小、恢复快、复发低、安全、有效的治疗方式，邵诗泽副院长、侯海涛主任及主治医师王亚楠等综合评估病情决定施行微创通道辅助，髓核摘除纤维环缝合重建术。完善相关检查后，病人如期进行手术，整台手术40分钟内完成，出血不足20ml，切口仅2.5cm，病人术后第二天下地行走，恢复良好，生活质量得到了极大的改善。

　　什么是腰椎间盘突出症?

　　众所周知，椎间盘是人体的一个重要组织器官，它承担着连接椎体，减压缓冲，维持脊柱稳定的重要作用。腰椎间盘突出症主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板)，尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内，导致相邻神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。

　　为什么要对纤维环进行缝合重建?

　　哪里有压迫，哪里就要解除，突出的椎间盘组织压迫了神经，最根本的治疗原则就是取走压迫神经的这部分椎间盘组织。目前所有针对腰椎间盘突出的治疗方法，无论是传统的小切口开窗法还是近年来兴起的椎间盘镜、椎间孔镜技术，都是在这一个总的指导原则下进行。但是有一个技术难题始终无法解决，那就是髓核摘除后，留在纤维环上的切口或破裂口没办法修复，这就导致残留在椎间盘内的髓核有机会再次从破口处突出，引起复发。按常理讲，纤维环的修复应该很简单，将纤维环上的切口缝合就解决问题了，但现实却是，纤维环的破裂口处仅有6-10mm的操作空间，且破口周围就是脊髓和神经根，常规微创切口，缝合器械根本无法伸进去操作，细微的动作都有可能导致神经损伤，一旦损伤，后果不堪设想，这也就是该难题始终未能解决的根本原因。

　　通道辅助下，纤维环缝合重建技术是如何发挥作用呢?

　　脊柱三科微创团队将逐级扩张通道与纤维环缝合器联合使用，具有创新性的临床意义。逐级扩张通道表皮仅需2cm左右切口(图1)，即可提供4-5cm深层操作空间(图2)，搭配纤维环缝合器的枪状操作系统(图3)，一穿、一夹、一锁、一缝，简单的四个步骤(图4.5.6)，彻底有效的解决了微创纤维环缝合重建的问题，该技术的意义在于：1.极大的降低了髓核摘除手术复发率2. 不必摘除过多髓核，最大限度保留椎间盘的功能3.减少术后瘢痕形成4.降低髓核炎性介质对神经根的刺激。

　　个体化的精准微创医疗是脊柱外科发展的必然趋势，脊柱脊髓三科微创团队，在学科带头人邵诗泽副院长的带领下，依托科室首批威海市临床精品特色专科(脊柱疾病精准微创治疗专科)、邵诗泽劳模创新工作室、文登区优秀医师团队的集体力量，在保持并扩大传统微创技术：椎体后凸成型技术(骨水泥)、脊柱机器人、导航辅助置钉技术、MED(椎间盘镜技术)、PPS(经皮椎弓根螺钉置入技术)的基础上，开拓创新，率先开展了微创通道下椎间盘摘除纤维环缝合重建技术(100余例)、椎间孔镜下髓核摘除术(500余例)、超声骨刀辅助下重度黄韧带骨化切除术(50余例)等一批难度高、效果好、创伤小的脊柱新技术，开创并引领了本省脊柱疾病精准微创治疗的新篇章，为更多的患者解除了病痛，赢得了社会各界的一致好评。