患者姓名：  王某某        性别：  男          出生日期：1977年05月

初诊、复诊                                    发病节气：清明

主诉：跌伤右手肿痛、活动受限3天。

现病史：患者3天前不慎跌伤右手，当即肿痛，活动受限，于当地医院拍片示骨折，行整复石膏外固定，术后拍片示：复位欠佳，为求进一步治疗，来诊。患者现无昏迷呕吐，无寒热，纳眠可，二便调。

既往史：身体健康。

过敏史：无。

体格检查：右手第1腕掌关节处肿胀明显，可见高突畸形，压痛（＋），可触及骨异常活动，右手诸指活动好，右尺桡动脉搏动正常。

辅助检查：X线片：右第1掌骨基底部骨折，远折端向桡背侧移位0.2cm，向背侧成角约15°。 

中医诊断：右手第1掌骨基底部骨折

证候诊断：气滞血瘀

西医诊断：右手第1掌骨基底部骨折

治    法：中医治疗：活血化瘀消肿止痛

手术治疗：采用臂丛神经阻滞麻醉；患者坐位，常规消毒铺巾，无菌操作。取直径1.5mm克氏针自第1掌骨头桡侧进针，至掌骨髓腔内，体位牵引下采用端挤提按手法复位骨折，复位成功后，克氏针打入骨折近端并通过第1腕掌关节至大多角骨外固定骨折，手提X光机透视证实骨折复位满意，钢针位置好；针尾折弯剪短留于皮外，针孔无菌包扎；石膏外固定腕关节功能位及虎口开放位，腕颈带悬吊患肢于屈肘90º位。术毕。     

处    方：消肿止痛胶囊

心得体会：第一掌骨基底部骨折很常见，最常采用手术治疗，治疗不当将会导致严重的功能障碍。其治疗原则是：完全恢复关节面的平整和维持虎口宽度。

　　掌骨基底骨折多伴有腕掌关节脱位，以第一腕掌关节最常见。1982年，Bennett报道了5例发生在第一腕掌关节的骨折和脱位。1910年，Rolando报道了第一掌骨基底粉碎骨折并指出预后很差。Bennett骨折治疗目的是恢复第一腕掌关节的稳定和关节面的形状，早期多采用非手术治疗，主张不复位，弹力绷带固定，消肿后早期活动，以前我们采用闭合复位，第一掌骨于外展位石膏固定，取得一定疗效。现采用电视X光机下骨折复位后经皮克氏针固定，效果满意，固定可靠。

　　手法复位避免了手术可能会产生的合并症，经皮穿针内固定避免了手术较大的损伤，能够维持已经获得的解剖复位，但是很难通过手法获得解剖复位来实施固定。切开复位内固定允许在直视下复位和修复，一般可获得解剖复位和坚强内固定，但也加重了局部损伤和可能出现合并症。具体分析每一骨折的个性，考虑每一种治疗方案的得失，才能得到好的治疗效果。

指导老师评语：手法复位经皮穿针固定治疗掌骨骨折，固定可靠，创伤小，费用低，经多年临床验证，疗效满意。