患者姓名：张某某        性别：   男         出生日期：1966年10月23日

初诊、复诊                                          发病节气：立夏

主诉：砸伤左足肿痛、活动受限40天。

现病史：患者于40天前不慎砸伤左足部，当即流血肿痛，活动受限，在当地医院就诊，拍片示“骨折”，行外伤清创缝合，后石膏外固定，现左足趾仍有畸形，为求进一步治疗来诊。患者现无昏迷呕吐，无寒热，纳眠可，二便调。

既往史：无特殊

过敏史：无

体格检查：左足部稍肿，3、4趾肿胀明显，压痛（+）,可触及明显骨异常活动，足趾趾端血运好。

辅助检查：X线片：左足第3趾近节中段骨折，远折端外移约1/3,无成角；第4趾近节近端骨折，远端外移3/4。

中医诊断：左足3、4趾骨陈旧性骨折

证候诊断：肝肾亏虚

西医诊断：左足3、4趾骨陈旧性骨折

治    法：中医治疗：补益肝肾续筋接骨

手术治疗：行股神经加坐骨神经阻滞麻醉；患者卧位，常规消毒铺巾，无菌操作；手法行闭合折骨，增大断端活动范围，取针刀自左3、4趾近节折端外背侧进入骨折端，行折端针剥，剥离断端组织，试行复位良好。分别取直径1.5mm克氏针二枚自左3、4趾骨近节远端处背侧滑开伸肌腱进针，至趾骨髓腔，分别复位骨折，复位良好后，克氏针进入近端，穿入跖趾关节至跖骨头内固定。透视复位满意后，针尾折弯剪短留于皮外。针孔无菌纱布包扎。石膏外固定。术毕。

处    方：接骨药

心得体会：骨折后期，失治误治，缠绵不愈，日久累及肝肾，肝肾亏虚，不能主骨养筋。骨断不能支撑，筋伤不能维系，故功能障碍。舌淡苔白脉弦细弱，证属肝肾亏虚。中医治以补益肝肾、续筋接骨，择期行针剥扩新闭合复位穿针内固定术。趾骨骨折占足部骨折第二位，多为重物砸伤或踢伤所致，易合并软组织损伤。经常因为是“小骨折”而被病人及医生忽视，导致治疗延误。因其特殊的发病部位，单纯外固定困难，极易引起骨折再度移位，导致后期负重行走疼痛。本例患者伤后石膏外固定1个月，来我院就诊时，畸形明显，X片示骨折移位显著。如果行切开复位内固定，创伤重，感染机会多，骨不连可能性大，切口皮肤愈合后疤痕易引起摩擦疼痛。谭老师采用针拨扩新手法折骨使陈旧骨折变为新鲜骨折，拔伸牵引捺正手法复位，经皮穿针内固定。术后2月复查，骨折愈合好，拔除内固定，行功能锻炼。整个疗程患者痛苦小，费用低。

指导老师评语：  采用针拨扩新、手法折骨使陈旧趾骨骨折变为新鲜骨折，拔伸牵引捺正手法复位，经皮穿针内固定。术后2月复查，骨折愈合好，拔除内固定钢针，行功能锻炼。整个疗程患者痛苦小，费用低。