全国名老中医工作室
孙文学全国名老中医工作室
杨茂清全国名老中医药专家传承
◆ 跟骨骨折中医临床路径
跟骨骨折中医临床路径 一、跟骨骨折中医临床路径标准住院流程 （一）、适用对象 第一诊断为跟骨骨折。 （二）、诊断依据 1、疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001。 9-94)。 ①有明确外伤史。 ②好发于青壮年，多由高处坠下致伤。 ③跟部肿胀，疼痛剧烈，压痛和冲击痛敏锐，明显皮下瘀斑，骨折严重者可呈现足底扁平，增宽或外翻畸形。 ④X线摄片检查可明确骨折诊断及分类。 （2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南一骨科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年)。 ①有明确外伤史。 ②好发于青壮年，多由高处坠下致伤。 ③跟部肿胀，疼痛剧烈，压痛和冲击痛敏锐，明显皮下瘀斑，骨折严重者可呈现足底扁平，增宽或外翻畸形。 ④X线摄片检查可明确骨折诊断及分类。 2、证候分期 根据病程，可分为早期、中期、晚期三期。 （1）早期：伤后2周内，初期常肿胀严重，可伴有张力性水泡。 （2）中期：伤后2 -4周，肿胀逐步消退，骨折断端相对稳定，多需要手术切开复位。 （3）晚期：伤后4周以上，需手术治疗。 3、骨折分型 （1）不累及跟距关节的跟骨骨折 ①跟骨结节骨折 ②跟骨前结节骨折 ③载距突骨折 ④跟骨体骨折 （2）累及跟距关节的跟骨骨折 ①A型：无移位骨折 ②B1型：舌状骨折 ③B2型：粉碎性舌状骨折 ④C1型：关节压缩型 ⑤C2型：粉碎关节压缩型 （三）、治疗方案 在手术治疗上继承创新，以本院制定的"跟骨骨折中医诊疗方案"为准。行跟骨经皮撬拨复位穿针内固定术。 （四）、标准住院日≤14天 （五）、进入路径标准 1、第一诊断必须符合跟骨骨折的患者。 2、外伤引起的单纯性、新鲜跟骨骨折，皮肤条件不允许钢板内固定者。 3、患者接受行跟骨经皮撬拨复位穿针内固定术治疗并同意住院。 4、以下情况除外： （1）合并有足部及踝部大血管、神经损伤 （2）严重粉碎骨折及骨质缺损 （3）患严重皮肤病 （4）合并其他无法耐受跟骨经皮撬拨复位穿针内固定术等疾病 5、患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）、中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）、入院检查项目 1、必需的检查项目：血常规、 凝血功能、心电图、跟骨正侧位X线片。 2、可选择的检查项目：根据患者年龄及病情需要而定，如尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、感染性疾病筛查、胸部X线片等。 （八）、治疗方法 1、凡移位骨折均进行"行跟骨经皮撬拨复位穿针内固定术。"，术后石膏托外固定。 2、中药辨证论治： （1）早期活血化瘀，方用消肿止痛胶囊（本院院内制剂，主要成份为：丹参、当归、赤芍、醋延胡索、土鳖虫、三七等十味）或骨伤复元汤（三七12g、当归20g、桃仁10g、红花20g、赤芍20g、川芎14g、续断30g、杜仲20g、土元10g、骨碎补30g、龟板10g、桂枝12g、甘草5g）。 （2）中期续筋接骨，方用接骨药丸（本院院内制剂，主要成份为：续断、烫骨碎补、土鳖虫、煅自然铜等六味）。 （3）晚期补益肝肾、舒筋通络，方用正骨伸筋胶囊（本院院内制剂，主要成份为：地龙、制马钱子、烫骨碎补、桑寄生等八味）。 3、功能锻炼：行膝跖趾关节功能锻炼，预防肌肉萎缩及骨质疏松。 4、护理： 耳穴压豆、艾灸。 （九）、出院标准 1、骨折处肿痛明显缓解。 2、X线片复查显示骨折对位、对线满意，内固定钢针位置好。 3、膝跖趾关节活动良好。 4、没有需要住院治疗的并发症。 （十）、有无变异及原因分析 1、因并发外伤、骨筋膜室综合征、神经损伤等其他部位损伤使治疗时间延长，退出路径。 2、合并恶性肿瘤或病理骨折，退出路径。 3、治疗过程出现并发症，需特殊处理，退出路径。 4、病程较长（超过3周），退出路径。 5、因患者及家属意愿而影响本路径执行时，退出路径。
06-04
2020
◆ 孙文学简介
孙文学，男，出生于1939年11月，中共党员，汉族。山东省莱西市武备镇敬庄村。1959年9月毕业于昌潍医学院，山东文登整骨医院骨科主任医师，教授。 编著有《整骨手册》，《实用脊柱病学》，《实用骨科临床》。发表在省级以上刊物上的学术论文30余篇。获国家科技进步三等奖12项；国家中医药科技进步二等奖1项；山东省科技进步二等奖4项；山东省科技进步三等奖2项。1978年被评为"文登县卫生系统标兵"。1988年被授予"威海市劳动模范"。1992年被授予"山东省富民兴鲁劳动奖章"。1996年被授予"威海市科技拔尖人才"。1993年被授予"国务院政府特殊津贴"。2000年山东省人事厅、卫生厅联合授予三等功。2003年国家人事部、卫生部、中医药管理局联合授予第三批全国"名老中医骨伤科带徒专家"。 作为山东省名中医药专家，长期致力于骨伤科工作，擅长骨伤手法及分期中药治疗。研制的"复方蜈蚣散"、"军术膏"、"复方黄连合剂"，对长期不愈合的创面疗效显著。研究的"骨萎康"对骨坏死、骨疏松疗效显著。
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