跟骨骨折中医临床路径
一、跟骨骨折中医临床路径标准住院流程
（一）、适用对象
第一诊断为跟骨骨折。
（二）、诊断依据
1、疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001。 9-94)。
①有明确外伤史。
②好发于青壮年，多由高处坠下致伤。
③跟部肿胀，疼痛剧烈，压痛和冲击痛敏锐，明显皮下瘀斑，骨折严重者可呈现足底扁平，增宽或外翻畸形。
④X线摄片检查可明确骨折诊断及分类。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南一骨科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年)。
①有明确外伤史。
②好发于青壮年，多由高处坠下致伤。
③跟部肿胀，疼痛剧烈，压痛和冲击痛敏锐，明显皮下瘀斑，骨折严重者可呈现足底扁平，增宽或外翻畸形。
④X线摄片检查可明确骨折诊断及分类。
2、证候分期
根据病程，可分为早期、中期、晚期三期。
（1）早期：伤后2周内，初期常肿胀严重，可伴有张力性水泡。
（2）中期：伤后2 -4周，肿胀逐步消退，骨折断端相对稳定，多需要手术切开复位。
（3）晚期：伤后4周以上，需手术治疗。
3、骨折分型
（1）不累及跟距关节的跟骨骨折
①跟骨结节骨折
②跟骨前结节骨折
③载距突骨折
④跟骨体骨折
（2）累及跟距关节的跟骨骨折
①A型：无移位骨折
②B1型：舌状骨折
③B2型：粉碎性舌状骨折
④C1型：关节压缩型
⑤C2型：粉碎关节压缩型
（三）、治疗方案
在手术治疗上继承创新，以本院制定的"跟骨骨折中医诊疗方案"为准。行跟骨经皮撬拨复位穿针内固定术。
（四）、标准住院日≤14天
（五）、进入路径标准
1、第一诊断必须符合跟骨骨折的患者。
2、外伤引起的单纯性、新鲜跟骨骨折，皮肤条件不允许钢板内固定者。
3、患者接受行跟骨经皮撬拨复位穿针内固定术治疗并同意住院。
4、以下情况除外：
（1）合并有足部及踝部大血管、神经损伤
（2）严重粉碎骨折及骨质缺损
（3）患严重皮肤病
（4）合并其他无法耐受跟骨经皮撬拨复位穿针内固定术等疾病
5、患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）、中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）、入院检查项目
1、必需的检查项目：血常规、 凝血功能、心电图、跟骨正侧位X线片。
2、可选择的检查项目：根据患者年龄及病情需要而定，如尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、感染性疾病筛查、胸部X线片等。
（八）、治疗方法
1、凡移位骨折均进行"行跟骨经皮撬拨复位穿针内固定术。"，术后石膏托外固定。
2、中药辨证论治：
（1）早期活血化瘀，方用消肿止痛胶囊（本院院内制剂，主要成份为：丹参、当归、赤芍、醋延胡索、土鳖虫、三七等十味）或骨伤复元汤（三七12g、当归20g、桃仁10g、红花20g、赤芍20g、川芎14g、续断30g、杜仲20g、土元10g、骨碎补30g、龟板10g、桂枝12g、甘草5g）。
（2）中期续筋接骨，方用接骨药丸（本院院内制剂，主要成份为：续断、烫骨碎补、土鳖虫、煅自然铜等六味）。
（3）晚期补益肝肾、舒筋通络，方用正骨伸筋胶囊（本院院内制剂，主要成份为：地龙、制马钱子、烫骨碎补、桑寄生等八味）。
3、功能锻炼：行膝跖趾关节功能锻炼，预防肌肉萎缩及骨质疏松。
4、护理： 耳穴压豆、艾灸。
（九）、出院标准
1、骨折处肿痛明显缓解。
2、X线片复查显示骨折对位、对线满意，内固定钢针位置好。
3、膝跖趾关节活动良好。
4、没有需要住院治疗的并发症。
（十）、有无变异及原因分析
1、因并发外伤、骨筋膜室综合征、神经损伤等其他部位损伤使治疗时间延长，退出路径。
2、合并恶性肿瘤或病理骨折，退出路径。
3、治疗过程出现并发症，需特殊处理，退出路径。
4、病程较长（超过3周），退出路径。
5、因患者及家属意愿而影响本路径执行时，退出路径。
