患者孙某某，男，54岁，以“电锯锯伤左手，痛、流血3小时”入院。

外伤后左手DR

     患者拇指指骨及软组织缺损严重，组织无血运，是否能保指成功是个未知数。面对沟通时患者及家属强烈的保指愿望，骨手显微外科一病区王祝民主任带领全科医师制定了详细的手术方案。

     先行急症给予基础的清创、支撑固定、覆盖创面等治疗。医生为患者制定了两个手术治疗计划：方案一是腹部带蒂+髂骨植骨+肌腱移植，该方案优点是风险较低，缺点：1.住院时间长，需多次手术；2.治疗后无掌指关节；3.皮肤臃肿，需二期手术修整皮瓣，且皮瓣感觉差。

     方案二是复合组织瓣游离移植（包含第二跖趾关节+足背皮肤+第2趾伸肌腱），此方案的优点：1.一次手术治疗，解决多个问题；2.足背皮肤与手背相似，不需再次手术修整，且术中可行神经吻合，改善游离皮瓣感觉。缺点：1.手术风险大，一旦失败，不但不能重建拇指，还将失去移植的第二足趾；2.跖趾关节与原掌指关节存在差异，足趾与手指骨的直径也存在差异。经过反复的沟通、交流， 患者及家属最终选择第二种治疗方案。

第一次手术后DR

随后几天，手术团队积极准备，术前认真比对双手DR，测量掌骨、指骨缺损长度，确定皮肤缺损面积，医生团队多次用多普勒探查足部动脉情况，确保选择移植的血管没有变异，并随时与患者沟通减轻其术前心理焦虑，最终，骨手显微外科（一）团队经过5个多小时努力，手术获得了圆满成功。

术后左手DR

 游离第二足趾再造拇指是个比较少见的手术，特别是近年随着安全设施及安全意识增强，这种损伤更加少见。骨手一团队以年轻医师为主力，凭借扎实的基本功，在王祝民主任的带领下，大家在预定时间内顺利完成了该手术，让我们看到了整骨医院年轻医生的实力。

供稿：赵磊 侯泽龙