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◆ 论文：3D打印膝关节模型在关节外科实习教学中的应用

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05-31

2021

◆ 胫腓骨骨折围手术期中医诊疗方案

一、术前干预 1、心理准备 胫腓骨骨折因外伤致骨断筋离，血溢脉外，血瘀气滞，导致不同程度的肿痛和功能障碍。患者表现出焦虑、急躁及对疾病预后惊恐的心理。因此医护人员应在详细了解病情、争取合理治疗措施的同时，加强心理治疗，可辩证予以局部推拿，耳穴压豆、艾灸、中频脉冲治疗仪等，解除患者的恐惧心理，帮助患者了解损伤修复过程和治疗措施，以配合治疗。 （1）点揉神门穴：神门穴位于腕横纹尺侧端，尺侧屈腕肌腱的桡侧凹陷处，于每日临睡前用一拇指指端的螺纹面，点揉另一手的神门穴，换另一手的拇指，同样点揉前手的神门穴，以感酸胀为宜，各重复30次。 （2）揉捻耳垂：双手拇指和食指分别捏住双侧耳垂部位，轻轻地捻揉，使之产生酸胀和疼痛的感觉，揉捻约2分钟。 2、生理准备 患者伤后气血瘀滞，又因伤后卧床休息，减少了躯体的活动，胃肠蠕动减慢，食欲不振，通常出现便秘情况，又因为气为血之帅，气滞血瘀而致气血运行失常，进而产生瘀血，又影响了气机的升降功能异常，而导致胃肠传导糟粕功能异常，故也容易形成便秘。 （1）津液亏虚证：大便秘结，口干唇燥，舌苔薄黄而干，脉细数。 治法：润肠增液 推荐方药：润肠通便煎、增液承气汤加减：玄参、麦冬、生地、大黄、芒硝等。 （2）气滞血瘀证：大便秘结，欲便不得，暧气频作，胸胁痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少。面色无华，头晕目眩，心悸，唇甲色淡。舌淡，脉细涩。 治法：行气化瘀 推荐方药：桃核承气汤加减：酒大黄、芒硝、桃仁、厚朴、甘草、川芎、香附等。 3、术前牵引复位

12-17

2020

◆ 桡骨远端骨折中医诊疗方案

一、诊断 （一）、诊断名称 中医诊断病名：桡骨远端骨折；西医诊断病名：桡骨远端骨折。 （二）、疾病诊断 1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001。 9-94)。 （1）有外伤史，多为间接暴力所致。 （2）伤后腕关节肿胀，疼痛，畸形，压痛，功能障碍。 （3）X线检查可明确诊断。 2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南一骨科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年)。 （1）有跌倒用手掌撑地的病史；或有腕关节掌屈着地而受伤病史。 （2）伤后有腕部肿胀，并出现"餐叉"畸形；也可由于骨折远端向掌侧及尺侧移位，腕关节畸形不显著。 （3）伸直型X线片上具有三大特征：①骨折远端向背侧及挠侧移位；②桡骨远端关节面改向背侧倾斜，向尺侧倾斜的角度也消失；③桡骨长度短缩，桡骨茎突与尺骨茎突处于同一平面。屈曲型挠骨骨折远端向掌侧移位。 （三）、骨折分型与分期 1、分型 （1）无移位型：骨折无移位，或可为轻度嵌入骨折，腕关节轻度肿胀，无明显畸形，折端有环行压痛，纵轴挤压痛，前臂旋转功能障碍。 （2）伸直型：远端向背侧移位，前臂下端呈"餐叉样"畸形，腕背侧可扪及骨折远端骨突。 （3）屈曲型：远折端向掌侧移位，可伴下尺桡关节脱位，腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。 （4）半脱位型：桡骨远端背侧或掌侧缘骨折，可合并腕关节半脱位，腕关节肿胀，畸形呈半脱位，腕横径增宽。 2、分期 根据病程，可分为早、中、晚三期。 （1）早期：伤后2周。 （2）中期：伤后2 -4周。 （3）晚期：伤后4周以上。 （四）、证候分型 1、气滞血瘀证：患者心烦急躁，唇舌青紫，面色晦暗，肌肤甲错，毛发不荣，病损部位胀满疼痛，或痞块刺痛拒按，痛点固定不移，舌质紫暗和瘀斑，脉细或涩或弦。 2、营血不和证：面色萎黄，头晕心悸，气短乏力，自汗，失眠，病损部位伤口及骨折处久不愈合，疼痛、活动受限，舌淡嫩，脉细弱。 3、肝肾亏虚证：头晕目眩，面色苍白或萎黄，唇舌色淡，筋弛不收，肢体麻木，关节不利，爪甲无华，病损处活动不利。舌淡红，脉细弱。 二、治疗 （一）、非手术治疗 适用于单纯骨折，无移位型骨折直接固定即可，而伸直型和屈曲型单纯骨折，多数有成角和侧方移位，并伴有短缩畸形，一般首先拔伸牵引，解除短缩畸形，恢复骨端长度。再行端提按压手法整复成角或侧方移位。折顶时应根据骨折端移位及成角的大小，适度灵活运用。部分半脱位型骨折和粉碎性骨折，当骨折块较大，复位后相对稳定，下尺桡关节能恢复正常者，可根据具体情况用本院自制小夹板或石膏外固定。伸直型骨折固定于腕关节处掌屈尺偏位，患肢屈肘90°，前臂旋后掌心朝上；屈曲型骨折固定于使腕背伸15- 30°，半脱位型骨折固定要求，背侧半脱位同伸直型桡骨远端骨折，掌侧半脱位同屈曲型桡骨远端骨折。固定时间均为4-6周。整复后3天、1周、2周、4周、2个月复查，调整固定松紧度和角度。如复查过程中出现复位丢失，成角和下尺桡分离，影响日后功能恢复，则改为手术治疗。但以不超过3周为宜。此类病人一般无需住院。但必须向病人详细说明注意事项，严格观察血运，密切随访，以免出现畸形愈合，骨筋膜室综合征和神经血管损伤等并发症，结合功能锻炼指导和按骨折三期辩证给予相应的中药治疗（详见药物治疗）。 （二）、手术治疗 1、适应证：除外无移位型骨折，单纯骨折患者，在向其交代病情后，担心复位丢失和发生并发症以及不能按时复查的病人，坚持要求手术者；手法整复失败、初期复位固定满意，但随诊发现复位丢失畸形再现不宜再行保守治疗者，或复位后稳定性极差，出现桡骨长度、桡倾角、掌倾角等持续丢失者和下尺桡关节分离者；桡骨远端关节内骨折，关节面塌陷大于2mm，或伴有关节面压缩塌陷无法通过单纯手法复位者；陈旧性骨折伴有严重畸形，影响功能者；桡骨下端开放性骨折、伴有血管、神经损伤者可考虑手术治疗。手术方法包括闭合复位穿针固定、穿针结合外固定支架固定及单纯外固定支架固定和钢板固定等，前两种治疗具有微创，愈合快等优点，是我院中医闭合复位和微创穿针固定的优势和特色所在。 2、操作方法：臂丛麻醉，采用闭合手法复位结合克氏针撬拨复位固定，取1～2根直径为2～2。5mm克氏针从桡骨远端拇长、短伸肌健之间或拇长伸肌健与第2指伸肌健之间经皮进针，进针时与桡骨长轴成约40°角，通过骨折线，进入近折端骨髓腔或自对侧皮质穿出。经C型臂X线机透视复位固定满意，折弯针尾，留于皮外，敷料包扎。术后采用夹板或石膏外固定。严重的粉碎骨折也可采用手法整复闭合穿针结合外固定支架有限固定治疗。有适应症者，亦可采用切开复位钢板螺丝钉内固定术，如骨缺损严重时可植骨治疗。手术切口视骨折的类型，可采取掌侧或背侧入路及联合入路。 （三）、药物治疗 根据骨折三期辨证施治。 （1）骨折初期 治法：活血化瘀、消肿止痛 推荐方药：骨伤复元汤加减：当归20g、赤芍20g、桃仁10g、红花20g、土元10g、川芎14g，桑枝30g、

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2020

◆ 桡骨远端骨折围手术期中医诊疗方案

桡骨远端骨折围手术期中医诊疗方案 一、术前干预 1、心理准备 桡骨远端骨折多属老年人突发性损伤，伤及筋骨，以致血瘀气滞，导致不同程度的肿痛和功能障碍。患者表现出焦虑、急躁及对疾病预后惊恐的心理。因此医护人员应在详细了解病情、争取合理治疗措施的同时，加强心理治疗，可辩证予以局部推拿，耳穴压豆、艾灸、中频脉冲治疗仪等，解除患者的恐惧心理，帮助患者了解损伤修复过程和治疗措施，以配合治疗。 （1）按压心包经：循着双侧上臂内侧中线，由上向下按压，痛点再重点按压，每日1～2次。 （2）点揉神门穴：神门穴位于腕横纹肌尺侧端，尺侧屈腕肌腱的桡侧凹陷处，于每日临睡前用一拇指指端的螺纹面，点揉另一手的神门穴，换另一手的拇指，同样点揉前手的神门穴，以感酸胀为宜，各重复30次。 （3）揉捻耳垂：双手拇指和食指分别捏住双侧耳垂部位，轻轻地捻揉，使之产生酸胀和疼痛的感觉，揉捻约2分钟。 （4）梳头法：用指叩法，双手弯曲，除拇指外，余四指垂直叩击头皮，方向为前发际、头顶、后头、项部，左中右三行。每天3～5次，每次至少五分钟。也可用梳子，方法同前。 2、生理准备 针对病人生理状态作出相应措施，使病人能够在较好的状态下，安全渡过手术和术后的治疗过程。 老年患者气血亏虚，伤后绝对卧床休息，减少了躯体的活动，胃肠蠕动减慢，食欲不振，通常出现便秘情况，又因为气为血帅，气虚则无力推动血之运行，血滞而致气血运行失常，进而产生瘀血，又影响了气机的升降功能异常，而导致胃肠传导糟粕功能异常，故也容易形成便秘。 （1）津液亏虚证：大便秘结，口干唇燥，舌苔薄黄而干，脉细数。 治法：润肠增液 推荐方药：润肠通便煎、增液承气汤加减：玄参、麦冬、生地、大黄、芒硝等。 （2）气滞血瘀证：大便秘结，欲便不得，暧气频作，胸胁痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少。面色无华，头晕目眩，心悸，唇甲色淡。舌淡，脉细涩。 治法：行气化瘀 推荐方药：桃核承气汤加减：酒大黄、芒硝、桃仁、厚朴、甘草、川芎、香附等。 3、初步手法复位石膏或夹板外固定 对移位明显的桡骨远端骨折，入院后应行初步手法复位石膏或夹板外固定，手法复位的目的是初步复位骨折断端，理顺经络，不强求解剖复位，起到舒筋通络、消肿散结、减轻局部肿胀，以利于手术的目的。 （1）伸直型骨折 患者取坐位，老年患者取平卧位，患肢外展，肘部屈曲90度，前臂中立位，助手握住患肢肘部，术者两手紧握手掌，两拇指并排置于骨折远端背侧，其余四指置于其腕掌侧，扣紧大小鱼际肌，并顺势拔伸牵引2到3分钟，待重叠移位完全矫正后，将前臂远端旋前，并利用牵引力，顺纵轴方向猛然抖动，同时迅速掌屈尺偏，使之复位。 （2）屈曲型骨折 患者取坐位，肘关节屈曲90度，前臂中立位或旋后位，一助手握住患者手指、一助手紧握前臂上段，两助手拔伸牵引2到3分钟，待重叠移位完全矫正后，术者用两手拇指自掌侧将骨折近端想背侧推挤，同时余指将骨折近端自背侧向掌侧挤压，于此同时牵引手指的助手徐徐将腕关节背伸、尺偏，使之复位。 （3）背侧劈裂骨折 患者取坐位，前臂中立位，助手紧握前臂上段，术者两手紧握患腕，将腕关节扣紧，与助手拔伸牵引，并将腕关节轻度屈曲，然后两手相对挤压，在腕背之手直接推按背侧缘骨块，使之复位。 （4）掌侧劈裂骨折 患者取坐位，前臂中立位，一助手握住患者手指、一助手紧握前臂上段，两助手拔伸牵引，并将患肢轻度背伸，术者两手掌基底部在骨折掌背侧相对挤压，使掌侧骨块复位。 二、术后干预 1、骨折三期辨证治疗 （1）初期 治法：活血化瘀、消肿止痛 推荐方药：骨伤复元汤加减：当归20g、赤芍20g、桃仁10g、红花20g、土元10g、川芎14g，桑枝30g、川续断30g、三七12g、甘草5g等。 本院制剂消肿止痛胶囊：丹参、当归、赤芍、醋延胡索、土鳖虫、三七等10味。 （2）中期 治法：和营生新、接骨续筋 推荐方药：本院制剂接骨药丸：续断、烫骨碎补、土鳖虫、锻自然铜等六味。 （3）晚期 治法：补益肝肾、强壮筋骨 推荐方药：本院制剂正骨伸筋胶囊：炒地龙、制马钱子、烫骨碎补、桑寄生等8味。 骨伤后期功能锻炼期间，可采用熏洗湿敷药，熏洗局部，以舒筋通络，疏导腠理，活血止痛，一般采用本院赤木洗剂（赤木、红花、伸筋草、木瓜等9味）。 2、功能锻炼 （1）早期治疗：复位固定后当天或手术处理后次日开始做肱二头肌、肱三头肌等长收缩练习，防止肌腱粘连和肌肉萎缩。进行患肢未固定关节的活动，包括肩部悬挂位摆动练习和肘关节主动屈伸练习。2—3天后做手部关节主动运动，手指屈伸活动，并逐渐增加运动幅度及用力程度。做肘关节屈伸活动，角度由小到大，逐步加大活动范围。早期辅以冷疗、超声波、中药外敷（化瘀止痛散）等以减轻局部软组织肿胀。 （2）中期治疗：进行肩关节、肘关节各个方向锻炼，手部的抓握锻炼及手指的灵活性锻炼。 （3）晚期治疗：拆除外固定后，以关节松动术为主，每日1—2次。加大肩、肘关节锻炼幅度，开始各方向主动活动。开始进行肩、肘部肌肉等长锻炼，加大手部握力锻炼。

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2020

◆ 胫腓骨骨折中医诊疗方案

一、诊断 （一）、诊断名称 中医诊断病名：胫腓骨骨折；西医诊断病名：胫腓骨骨折。 （二）、疾病诊断 1、中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准（1995）》 (ZY/T001。9-94)进行诊断。 （1）有外伤史。 （2）局部肿胀，疼痛，压痛明显，畸形，功能丧失。上1／3骨折可引起血管、神经损伤。 （3）X线摄片检查可明确诊断及骨折分类、移位情况。 2、西医诊断：参照《临床诊疗指南一骨科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年)。 （1）局部疼痛、肿胀、畸形较显著，甚至有骨擦音，异常活动。骨折可有成角和重叠移位。 （2）应常规检查足背动脉、胫后动脉、腓总神经有无损伤。注意骨筋膜间室综合征的发生。 （3）X线检查，了解骨折类型。 （4）对于胫、腓骨远端涉及干骺端及关节面的骨折（Pilon骨折）诊断上除了标准的前后位和侧

12-17

2020

◆ 肩锁关节脱位中医诊疗方案

一、诊断 （一）、诊断名称 中医诊断病名：肩锁关节脱位；西医诊断病名：肩锁关节脱位。 （二）、疾病诊断 1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001。9-94)。 （1）有明显外伤史。 （2）直接暴力引起者在肩部受力区可见到擦伤、挫伤和肿胀。疼痛和压痛一般限于肩锁关节，无放射，肩关节活动受限，严重者喙锁间隙亦有疼痛、压痛和肿胀。Ⅱ型以上脱位者，锁骨外端上翘高于肩峰，形成阶梯状畸形，琴键征阳性，无骨擦音。患肢受重力的牵引作用可使畸形表现的更为明显。 （3）双肩应力位X线片对比，可明确诊断及脱位类型。 2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南一骨科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年)。　 （1）外伤史。 （2）直接暴力引起者在肩部受力区可见到擦伤、挫伤和肿胀。疼痛和压痛一般限于肩锁关节，无放射，肩关节活动受限，严重者喙锁间隙亦有疼痛、压痛和肿胀。Ⅱ型以上脱位者，锁骨外端上翘高于肩峰，形成阶梯状畸形，琴键征阳性，无骨擦音。患肢受重力的牵引作用可使畸形表现的更为明显。 （3）双肩应力位CR片对比或CT，可明确诊断及脱位类型。 （三）、骨折分型 1、I型：肩锁韧带不完全断裂，喙锁韧带完整，肩锁关节仍保持稳定无松弛。肩锁关节部位有轻度到中等程度的肿胀及压痛。锁骨外端没有移位及不稳定的表现。喙锁韧带部位没有压痛。X线上表现为锁骨没有移位或轻度移位。 2、Ⅱ型：肩锁韧带完全断裂，喙锁韧带牵拉伤，肩锁关节松弛、半脱位。肩锁关节部位疼痛、肿胀较重。锁骨外端上翘高于肩峰。局部有压痛，按压锁骨外端有浮动感。保持肩胛骨稳定时，锁骨外端水平方向前后移动范围增大。喙锁间隙可有压痛。在应力位X线上，锁骨外端直径一半上翘突出超过肩峰。 3、III型：肩锁韧带及喙锁韧带完全断裂，斜方肌和三角肌的腱性附着部自肩峰和锁骨上撕裂。锁骨向上向后移位并与喙突显著分离，肩锁关节完全脱位，少数情况下，喙锁韧带保持完整而代之以喙突撕脱骨折。患者疼痛、肩部肿胀更为明显，上臂的任何活动均可加重症状，特别是作抗阻力外展时。患者常以健手托住患肢肘部，以减轻疼痛。可发现伤侧肩部低于健侧而锁骨远端却明显向上隆起于皮下锁骨外端明显上翘，从而使肩部外形成阶梯状畸形，从后面观畸形更加明显。因喙锁韧带、斜方肌及三角肌在锁骨的附丽处也有损伤，因此锁骨外1／4均有压痛，锁骨外端按压时上下浮动，可出现钢琴键征阳性。X线示锁骨远端完全移位于肩峰上缘，部分伴有喙突撕脱骨折。 （四）、证侯分期 1、早期：指伤后1～2周内，多见局部肿胀、疼痛剧烈，胃纳不佳，大便秘结，舌淡红苔薄白，脉弦紧，证属气滞血瘀。 2、中期：指伤后3～4周，肿痛虽消而未尽，程度已有减轻，但活动仍受限，舌暗红，苔薄白，脉弦缓，证属瘀血凝滞。 3、晚期：指伤后一个月以后，可见腰酸腿软，四肢无力，活动后局部隐隐作痛，舌淡苔白，脉虚细，证属肝肾亏虚。 二、治疗 （一）、非手术治疗

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2020

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