中医诊断病名：肩锁关节脱位；西医诊断病名：肩锁关节脱位。

1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001。9-94)。

（1）有明显外伤史。

（2）直接暴力引起者在肩部受力区可见到擦伤、挫伤和肿胀。疼痛和压痛一般限于肩锁关节，无放射，肩关节活动受限，严重者喙锁间隙亦有疼痛、压痛和肿胀。Ⅱ型以上脱位者，锁骨外端上翘高于肩峰，形成阶梯状畸形，琴键征阳性，无骨擦音。患肢受重力的牵引作用可使畸形表现的更为明显。

（3）双肩应力位X线片对比，可明确诊断及脱位类型。

2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南一骨科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年)。　

（1）外伤史。

（2）直接暴力引起者在肩部受力区可见到擦伤、挫伤和肿胀。疼痛和压痛一般限于肩锁关节，无放射，肩关节活动受限，严重者喙锁间隙亦有疼痛、压痛和肿胀。Ⅱ型以上脱位者，锁骨外端上翘高于肩峰，形成阶梯状畸形，琴键征阳性，无骨擦音。患肢受重力的牵引作用可使畸形表现的更为明显。

（3）双肩应力位CR片对比或CT，可明确诊断及脱位类型。

1、I型：肩锁韧带不完全断裂，喙锁韧带完整，肩锁关节仍保持稳定无松弛。肩锁关节部位有轻度到中等程度的肿胀及压痛。锁骨外端没有移位及不稳定的表现。喙锁韧带部位没有压痛。X线上表现为锁骨没有移位或轻度移位。

2、Ⅱ型：肩锁韧带完全断裂，喙锁韧带牵拉伤，肩锁关节松弛、半脱位。肩锁关节部位疼痛、肿胀较重。锁骨外端上翘高于肩峰。局部有压痛，按压锁骨外端有浮动感。保持肩胛骨稳定时，锁骨外端水平方向前后移动范围增大。喙锁间隙可有压痛。在应力位X线上，锁骨外端直径一半上翘突出超过肩峰。

3、III型：肩锁韧带及喙锁韧带完全断裂，斜方肌和三角肌的腱性附着部自肩峰和锁骨上撕裂。锁骨向上向后移位并与喙突显著分离，肩锁关节完全脱位，少数情况下，喙锁韧带保持完整而代之以喙突撕脱骨折。患者疼痛、肩部肿胀更为明显，上臂的任何活动均可加重症状，特别是作抗阻力外展时。患者常以健手托住患肢肘部，以减轻疼痛。可发现伤侧肩部低于健侧而锁骨远端却明显向上隆起于皮下锁骨外端明显上翘，从而使肩部外形成阶梯状畸形，从后面观畸形更加明显。因喙锁韧带、斜方肌及三角肌在锁骨的附丽处也有损伤，因此锁骨外1／4均有压痛，锁骨外端按压时上下浮动，可出现钢琴键征阳性。X线示锁骨远端完全移位于肩峰上缘，部分伴有喙突撕脱骨折。

（四）、证侯分期

1、早期：指伤后1～2周内，多见局部肿胀、疼痛剧烈，胃纳不佳，大便秘结，舌淡红苔薄白，脉弦紧，证属气滞血瘀。

2、中期：指伤后3～4周，肿痛虽消而未尽，程度已有减轻，但活动仍受限，舌暗红，苔薄白，脉弦缓，证属瘀血凝滞。

3、晚期：指伤后一个月以后，可见腰酸腿软，四肢无力，活动后局部隐隐作痛，舌淡苔白，脉虚细，证属肝肾亏虚。

对于I型损伤，一般采用非手术治疗，可用三角巾或吊带保护，症状减轻后可早期开始肩关节功能锻炼。对于年老体弱者尤应早期开始肩关节功能锻炼。

对于Ⅱ型、III型损伤，均采取手术治疗，操作方法首选闭合手法复位经皮穿针固定术， 本法失败者采取小切口穿针内固定并肩锁关节修补手术或行切开复位内固定术。

1、早期

治法：活血化瘀

推荐方药：骨伤复原汤（当归20g、赤芍20g、桃仁10g、红花20g、土元10g、川芎14g、桑枝30g、川续断30g、三七12g、甘草5g等），或用院内制剂消肿止痛胶囊（主要成份为：丹参、当归、赤芍、醋延胡索、土鳖虫、三七等十味）。

2、中晚期

治法：补益肝肾、舒筋通络

推荐方药：正骨伸筋胶囊（本院院内制剂，主要成份为：地龙、制马钱子、烫骨碎补、桑寄生等八味）。

1、早期治疗：闭合复位穿针内固定患者术后当天或手术处理后次日开始做肱二头肌、肱三头肌等长收缩练习，防止肌腱粘连和肌肉萎缩。以健侧辅助固定上臂，进行患肢未固定关节的活动，包括肘关节、腕部及手部关节的主动屈伸练习，2—3天后逐渐增加运动幅度及用力程度。早期辅以冷疗、超声波、中药外敷（赤木洗剂）等以减轻局部软组织肿胀。

2、中期治疗：进行肘关节、腕关节的屈伸锻炼及前臂的旋转锻炼，手部的抓握锻炼及手指的灵活性锻炼。肩关节可在不引起疼痛前提下做垂臂钟摆练习，同时进行三角肌等长锻炼。

3、晚期治疗：拆除外固定后，以关节松动术为主，每日1—2次。加大肩关节钟摆锻炼幅度，开始各方向主动活动。开始肩袖肌训练，继续进行肘、腕部肌肉等长锻炼，加大手部握力锻炼。可行下列功能锻炼法进行锻炼：

（1）弯腰划圈法：病人弯腰90度，两上肢自然下垂，交替做顺时针逆时针方向的划圈动作，范围逐渐扩大，每日早晚各做一次。

（2）手指爬墙法：侧身对着墙壁，然后举起病侧的手臂，手掌心对着墙壁，手指略为分开，手指沿着墙壁由下向上慢慢移动，直到脚尖完全踮起为止，此动作需连续做20次(开始时只做10次)，每天2次，15天为一疗程。

（3）举手锻炼法：面对墙站立，上身保持i1直，两手心放在墙上，与身体同宽，然后慢慢沿墙往上举，直到肩部有疼骊感时停2-3分钟。但要维持姿势，做12次深呼吸，再慢慢将手沿墙壁放下。

（4）双肩展翅法：病人站立，双手按颈部，双肘尽量向后重复摆动，如鸟展双翅。

（5）双臂旋转法：采用棒球投球的姿势，手由后下往上前提旋转一周，每次要旋转20次以上，而且两侧要交替进行旋转。

1、基础护理按骨科护理常规进行。

2、体位护理是重点，术后麻醉消失后指导患者患肢功能锻炼。闭合复位经皮穿针固定者，功能训练过程中应注意钢针是否有松动、滑脱倾向，如发现钢针松动或滑脱，应停止功能训练，加强外固定。

3、患者病后气血运行不畅，气滞血瘀，不通则痛，故疼痛，可以耳穴压豆，以行气活血、消肿止痛，取穴为心、枕、额、交感、皮质下等。因伤后疼痛、焦虑，导致机体脏腑功能紊乱，阴阳失调，心神不宁而不寐，可以耳穴压豆达到安心凝神的作用，取穴为心、神门、交感、皮质下等。

4、患者伤后病久，阳气不足，气血不通者，予温阳活血洗足剂（院内制剂，方用：艾叶、桂枝、川芎、当归等六味）浴足，以温经散寒，活血通脉。

肩锁关节脱位的难点在于治疗方法的微创、有效。闭合复位经皮穿针固定是我院特色疗法，创伤小，恢复快，疗效可靠。

肩锁关节脱位损伤并不少见，患者多为青壮年，约占全身关节脱位的3。2％。最常见的损伤原因是摔倒时肩外侧着地，受直接外力引起。

肩锁关节脱位传统的观点以非手术治疗为主，大多数学者认为对于RockwoodⅠ、Ⅱ型和部分Ⅲ型的肩锁关节脱位，采用保守治疗可获得满意疗效。非手术治疗是在手法复位的基础上，以外固定维持复位状态，直至关节周围韧带愈合。外固定的方式很多，包括各种外固定带和外固定器，其主要机理是压锁骨外段向下，提肩胛骨向上以期达到关节复位。黄公怡等还报道了用Zero位牵引固定治疗肩锁关节脱位，其原理是使肩胛骨的肩峰端与锁骨外侧端靠拢，从而利于损伤的韧带和关节囊的修复，要求患肢上举达到130°以上，且患者要有较好的耐受性。

如何判断闭合复位是否成功，目前尚无统一标准。术中有时将已复位的脱位误认为尚未复位而进一步进行复位，或将复位不完全尚处于半脱位状态的脱位误认为已复位满意而放弃进一步复位。出现上述情况的原因有多方面，一是因为X线诊断标准在临床中难以把握，通常判断肩锁关节脱位的方法是利用肩部正位X线平片，通过测量喙锁间距离来确定，正常值为1。1～1。3cm，双肩对比增宽大于４mm以上时才有意义。这种方法的缺点是受拍摄角度及X线片放大率不一而影响很大。我们认为可将锁骨外1/3下缘骨皮质的弧线与肩峰下缘皮质的线性影像连续性恢复作为复位成功标准，这种方法特别适用于术中透视时应用。二是锁骨外端偏向后侧，且多同时伴有锁骨的旋转，此时如果仅以X线征象中关节间隙正常，而忽略了前后移位，导致错误判断。判断指征是：肩锁关节上缘恢复平整，在上臂内收内旋贴于胸壁时，肩峰前缘与锁骨外端前缘骨嵴连续，肩关节腋位片可显示肩锁关节前后方向脱位。

保守治疗存在明显的局限性，其固定时间长，易发生皮肤压伤溃疡，压迫血管神经，肩关节僵硬等并发症，病人生活质量差，故不应随意扩大其适应症。

对于RockwoodⅣ、Ⅴ、Ⅵ型脱位目前国内外学者多主张采用手术治疗。Ⅲ型的治疗目前存在争议，部分学者认为所有Ⅲ型损伤应先保守治疗，若失败再行手术治疗。我们认为Ⅲ型损伤，肩锁关节周围稳定结构均已破坏，关节极不稳定，保守治疗因其不能提供韧带修复所需的稳定的力学环境，故韧带修复质量差，后期可发生再次脱位或半脱位，使新鲜损伤变为陈旧损伤，增加治疗难度晚期并发症增多。故此，我们认为：除年老体弱有不适宜手术的疾病或对功能要求低的患者，其余Ⅲ型损伤均应采用适宜的手术方式治疗。

肩锁关节脱位的手术治疗应遵循以下原则：①清理关节间隙血凝块、瘢痕组织及破裂的关节盘；②解剖复位；③修复重建相应的韧带和关节囊，重建肩锁关节的垂直与水平稳定；④实施可靠的固定以达到韧带的最终牢固愈合。

闭合手法复位经皮穿针固定治疗肩锁关节脱位是我院特色疗法，具有手术创伤小、操作简单、疗效可靠、治疗费用低等优点，值得推广。

参照《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1999年）进行评定：

1、治愈：关节结构恢复正常，症状与体征消失，肩关节活动范围正常，能从事体力劳动。

2、好转：关节结构恢复正常，症状改善，或有轻微疼痛。肩关节活动大部恢复正常，尚能从事体力劳动。

3、未愈：脱位未复位，症状无改善，功能有障碍。

一般根据治疗前后X线表现，综合前臂、肘关节、腕关节疼痛、畸形、活动、并发症等方面进行对照评价。