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桡骨远端骨折围手术期中医诊疗方案

时间：2020-12-17 00:00

作者：山东省文登整骨医院

桡骨远端骨折围手术期中医诊疗方案

一、术前干预

1、心理准备

桡骨远端骨折多属老年人突发性损伤，伤及筋骨，以致血瘀气滞，导致不同程度的肿痛和功能障碍。患者表现出焦虑、急躁及对疾病预后惊恐的心理。因此医护人员应在详细了解病情、争取合理治疗措施的同时，加强心理治疗，可辩证予以局部推拿，耳穴压豆、艾灸、中频脉冲治疗仪等，解除患者的恐惧心理，帮助患者了解损伤修复过程和治疗措施，以配合治疗。

（1）按压心包经：循着双侧上臂内侧中线，由上向下按压，痛点再重点按压，每日1～2次。

（2）点揉神门穴：神门穴位于腕横纹肌尺侧端，尺侧屈腕肌腱的桡侧凹陷处，于每日临睡前用一拇指指端的螺纹面，点揉另一手的神门穴，换另一手的拇指，同样点揉前手的神门穴，以感酸胀为宜，各重复30次。

（3）揉捻耳垂：双手拇指和食指分别捏住双侧耳垂部位，轻轻地捻揉，使之产生酸胀和疼痛的感觉，揉捻约2分钟。

（4）梳头法：用指叩法，双手弯曲，除拇指外，余四指垂直叩击头皮，方向为前发际、头顶、后头、项部，左中右三行。每天3～5次，每次至少五分钟。也可用梳子，方法同前。

2、生理准备

针对病人生理状态作出相应措施，使病人能够在较好的状态下，安全渡过手术和术后的治疗过程。

老年患者气血亏虚，伤后绝对卧床休息，减少了躯体的活动，胃肠蠕动减慢，食欲不振，通常出现便秘情况，又因为气为血帅，气虚则无力推动血之运行，血滞而致气血运行失常，进而产生瘀血，又影响了气机的升降功能异常，而导致胃肠传导糟粕功能异常，故也容易形成便秘。

（1）津液亏虚证：大便秘结，口干唇燥，舌苔薄黄而干，脉细数。

治法：润肠增液

推荐方药：润肠通便煎、增液承气汤加减：玄参、麦冬、生地、大黄、芒硝等。

（2）气滞血瘀证：大便秘结，欲便不得，暧气频作，胸胁痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少。面色无华，头晕目眩，心悸，唇甲色淡。舌淡，脉细涩。

治法：行气化瘀

推荐方药：桃核承气汤加减：酒大黄、芒硝、桃仁、厚朴、甘草、川芎、香附等。

3、初步手法复位石膏或夹板外固定

对移位明显的桡骨远端骨折，入院后应行初步手法复位石膏或夹板外固定，手法复位的目的是初步复位骨折断端，理顺经络，不强求解剖复位，起到舒筋通络、消肿散结、减轻局部肿胀，以利于手术的目的。

（1）伸直型骨折

患者取坐位，老年患者取平卧位，患肢外展，肘部屈曲90度，前臂中立位，助手握住患肢肘部，术者两手紧握手掌，两拇指并排置于骨折远端背侧，其余四指置于其腕掌侧，扣紧大小鱼际肌，并顺势拔伸牵引2到3分钟，待重叠移位完全矫正后，将前臂远端旋前，并利用牵引力，顺纵轴方向猛然抖动，同时迅速掌屈尺偏，使之复位。

（2）屈曲型骨折

患者取坐位，肘关节屈曲90度，前臂中立位或旋后位，一助手握住患者手指、一助手紧握前臂上段，两助手拔伸牵引2到3分钟，待重叠移位完全矫正后，术者用两手拇指自掌侧将骨折近端想背侧推挤，同时余指将骨折近端自背侧向掌侧挤压，于此同时牵引手指的助手徐徐将腕关节背伸、尺偏，使之复位。

（3）背侧劈裂骨折

患者取坐位，前臂中立位，助手紧握前臂上段，术者两手紧握患腕，将腕关节扣紧，与助手拔伸牵引，并将腕关节轻度屈曲，然后两手相对挤压，在腕背之手直接推按背侧缘骨块，使之复位。

（4）掌侧劈裂骨折

患者取坐位，前臂中立位，一助手握住患者手指、一助手紧握前臂上段，两助手拔伸牵引，并将患肢轻度背伸，术者两手掌基底部在骨折掌背侧相对挤压，使掌侧骨块复位。

二、术后干预

1、骨折三期辨证治疗

（1）初期

治法：活血化瘀、消肿止痛

推荐方药：骨伤复元汤加减：当归20g、赤芍20g、桃仁10g、红花20g、土元10g、川芎14g，桑枝30g、川续断30g、三七12g、甘草5g等。

本院制剂消肿止痛胶囊：丹参、当归、赤芍、醋延胡索、土鳖虫、三七等10味。

（2）中期

治法：和营生新、接骨续筋

推荐方药：本院制剂接骨药丸：续断、烫骨碎补、土鳖虫、锻自然铜等六味。

（3）晚期

治法：补益肝肾、强壮筋骨

推荐方药：本院制剂正骨伸筋胶囊：炒地龙、制马钱子、烫骨碎补、桑寄生等8味。

骨伤后期功能锻炼期间，可采用熏洗湿敷药，熏洗局部，以舒筋通络，疏导腠理，活血止痛，一般采用本院赤木洗剂（赤木、红花、伸筋草、木瓜等9味）。

2、功能锻炼

（1）早期治疗：复位固定后当天或手术处理后次日开始做肱二头肌、肱三头肌等长收缩练习，防止肌腱粘连和肌肉萎缩。进行患肢未固定关节的活动，包括肩部悬挂位摆动练习和肘关节主动屈伸练习。2—3天后做手部关节主动运动，手指屈伸活动，并逐渐增加运动幅度及用力程度。做肘关节屈伸活动，角度由小到大，逐步加大活动范围。早期辅以冷疗、超声波、中药外敷（化瘀止痛散）等以减轻局部软组织肿胀。

（2）中期治疗：进行肩关节、肘关节各个方向锻炼，手部的抓握锻炼及手指的灵活性锻炼。

（3）晚期治疗：拆除外固定后，以关节松动术为主，每日1—2次。加大肩、肘关节锻炼幅度，开始各方向主动活动。开始进行肩、肘部肌肉等长锻炼，加大手部握力锻炼。

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