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◆ 关于对多肿瘤标志物联合检测医疗费用实行定额
威社保发〔2014〕15号 威海市社会保险服务中心 关于对多肿瘤标志物联合检测 医疗费用实行定额结算有关问题的通知 各区市、国家级开发区社会保险经办机构,市区门诊慢性病定点医疗机构: 为进一步满足参保人员的治疗需求,减轻参保人员的负担,降低医保基金支出,根据市人力资源和社会保障局、市财政局《关于建立城镇基本医疗保险病种定额结算制度有关问题的通知》(威人社发〔2012〕47号)的有关规定,决定在参保人员基本医疗保险门诊慢性病资格鉴定工作中,推行多肿瘤标志物联合检测,并对其医疗费用实行定额结算。现将有关问题通知如下: 一、纳入多肿瘤标志物联合检测的人群为:全市参加职工基本医疗保险的退休人员和60周岁(含)以上的参保居民。今后,根据工作情况,逐步扩大纳入范围。 二、多肿瘤标志物联合检测每人每年原则上开展一次。全市各级定点医疗机构在实施基本医疗保险门诊慢性病准入资格鉴定或复查时,可为参保人员提供多肿瘤标志物联合检测,并告知参保人员自愿选择,指导其填写《威海市基本医疗保险门诊慢性病多肿瘤标志物联合检测申请备案表》(见附件),实行单独管理。 三、参保人员进行多肿瘤标志物联合检测所需的医疗费用实行定额结算。定额结算标准,由威海市社会保险服务中心统一制定。 在定额结算标准以内的部分,职工医疗保险参保人员,个人不负担,由医疗保险统筹基金支付;居民医疗保险参保人员,个人负担40%,统筹基金支付60%。超过定额结算标准的部分个人均不负担。 四、定点医疗机构开展多肿瘤标志物联合检测发生的医疗费用,由医疗保险经办机构与定点医疗机构按照定额标准进行结算。 五、各级基本医疗保险门诊慢性病定点医疗机构可自愿申请开展多肿瘤标志物联合检测。医疗保险经办机构要与定点医疗机构签订服务协议,明确双方的责任、权利和义务,规范结算办法和结算标准。 六、开展多肿瘤标志物联合检测是进一步保障参保人员医疗待遇,减轻参保人员负担,提高医保基金使用效益的一项重要措施。各级医疗保险经办机构要高度重视,精心组织,各定点医疗机构要加强内部管理,完善工作制度,注重运用诊断结果,有针对性地做好参保人员门诊慢性病治疗工作,为参保人员提供优质、高效、便捷的服务。 七、本通知自2014年7月1日起执行。
05-28
2020
◆ 关于做好参保居民糖尿病患者胰岛素治疗就医服
威社保发〔2014〕16号 威海市社会保险服务中心 关于做好参保居民糖尿病患者胰岛素治疗 就医服务工作的通知 各区市、国家级开发区社会保险经办机构,市区居民基本医疗保险定点医疗机构: 为进一步提高参保居民糖尿病胰岛素治疗患者的医疗待遇,方便其就近治疗,现就有关问题通知如下: 一、参保居民鉴定为糖尿病患者胰岛素治疗单一病种的,可在参保地选定一所特定门诊慢性病定点医疗机构治疗,也可就近选择一所乡镇医院(社区卫生服务中心)或实行镇村一体化管理的村级卫生室治疗。 威海市区参保居民,除可在上述医疗机构中选择外,也可在威海市海大医院、威海市康宁医院、威海临港区人民医院3家医疗机构中选择。 二、参保居民在选定的医疗机构治疗,发生的符合规定的医疗费用,按现行政策结算。 三、各有关医疗机构要加强内部管理,保障参保居民的用药供应,为参保居民提供优质服务。 四、本通知自2014年7月1日起执行。 威海市社会保险服务中心 2014年6月25日
◆ 开通山东省医疗保险异地联网结算
一、办理异地联网结算的原则和标准 进行异地联网结算的目标人群为山东省内参保人员,包括职工、退休人员及城镇居民。但是由于异地联网结算程序较为复杂,需要与各部门协调的细节较多,所以目前异地联网结算的工作重心主要为烟台青岛患者提供全程联网结算服务,对于青烟威地区之外的参保人员在患者有特殊要求的可酌情给于办理。
◆ 城镇居民意外伤害门诊治疗管理流程
根据文登市社保中心的管理规定,定点城镇居民(又称新城居)发生意外伤害的,相关的治疗费用可以办理门诊医保统筹结算。
◆ 出院费用审核流程
医保办试运行预出院费用审核流程,针对涉及单病种、高价器材、VIP床位费及工伤(包含单病种与非单病种的所有工伤病人)等可能导致单病种超支、器材超支的情况,将协助科室完善费用管理,以杜绝出院后发现问题让病人二次结算。具体实施流程及管理规定如下:
◆ 城镇居民医疗保险、新农合意外伤害工作流程
办理依据 1、《关于职工医疗保险异地就医结算有关问题的通知》(威人社发 【2010】29号); 2、《文登市城镇居民基本医疗保险暂行规定》(文政发〔2007〕34号)。 3、《文登市2011年度新农合实施细则》(文合委发[2011]2号)。 受理范围 本院接诊的参加城镇居民基本医疗保险、新农合发生无责任人意外伤害的参保人员。 申报材料 1、由经治医师在接诊的同时填写《威海市城镇基本医疗保险意外伤害审核表》3份或《文登市新农合参合人员住院申请表》2份; 2、门诊意外伤害的另外出具门诊病历原件、复印件各1份。 工作流程 参保人员或家属持申报资料24小时之内到医院医保办审核,报文登市社会保险服务中心备案。发生的符合规定的医疗费实行即时结算。 办理时限:事实明确的即收即办,需落实的三个工作日完成。 联系电话:医院医保办8808080,文登社保中心8476608,文登新农合办公室3625515。
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05/20
◆ 患者挂号、诊疗预约途径、流程及注意事项