医案记录

患者姓名：李某某               性别：男             出生日期：1999-10

就诊日期： 2019-05-10         初诊、复诊            发病节气：立夏

主诉：摔伤左前臂肿痛、活动受限10天。

现病史：患者10天前玩耍时不慎摔伤左前臂，当即肿痛、活动不利，在本院诊为“骨折”，行“手法整复夹板外固定”，疗效欠佳，为进一步治疗来诊。患者伤后无寒热，纳眠可，二便无异常。

既往史：身体健康

过敏史：无

体格检查：左前臂中下段肿胀，轻度畸形，压痛（+），可触及骨异常活动，左手诸指活动好，左尺桡动脉搏动正常。

辅助检查：X片：左桡骨下段骨折，远折端背外错2/3，下尺桡关节增宽。

中医诊断：左盖氏骨折

证候诊断：气滞血瘀

西医诊断：左盖氏骨折

治    法：活血化瘀消肿止痛

处    方：消肿止痛胶囊

手术治疗：臂丛神经阻滞麻醉；患者坐位，常规消毒铺巾，无菌操作。取直径2mm克氏针自桡骨茎突结节外侧避开骨骺进针至远折端髓腔，两助手对抗拔伸牵引，术者采用端提捺正、夹挤分骨手法复位骨折后，锤击克氏针进入近端髓腔达桡骨小头骨骺远侧约1cm；手提X光机透视证实骨折复位满意，钢针在骨髓腔内预定位置；钢针尾端折弯剪短埋于皮下，针孔无菌包扎；夹板外固定，腕颈带悬吊患肢于屈肘90º位。术毕。

心得体会：

儿童盖氏骨折多数为青枝型骨折,大多经闭合复位外固定治疗,即可获得良好的效果。但对于有明显移位的儿童盖氏骨折,闭合复位虽然比较容易,但维持位置特别困难。其原因除我们所熟知的解剖学上的因素外,由于儿童的好动和对治疗的不配合,也是造成骨折再移位的重要因素；而且由于儿童时期骨折愈合时间短,由于病人不及时复诊,骨折再移位后而造成畸形愈合的可能性也较大。切开复位内固定需要破坏前臂软组织、剥离骨膜、二次开刀手术取出内固定物。谭老师采用闭合复位克氏针内固定术治疗儿童盖氏骨折,既避免了单纯外固定不牢靠的缺点，又避免了手术切开内固定创伤大的缺点。钢针内固定不仅较外固定更为牢靠，而且髓腔内穿针能将一些手法复位后的残留移位进一步纠正,使骨折对位对线更加理想。其次，外用夹板固定使腕关节克服了下尺桡关节移位的动力，夹板松紧度可根据伤肢肿胀的程度而随时进行调整，从而使盖氏骨折得到有效的治疗。本法操作简单,创伤小,痛苦少，危险性极小,患儿及家长很容易接受。医务人员容易了解掌握,易于开展工作。