室前医案记录

患者姓名：刘某某              性别：女               出生日期：2001-05

就诊日期： 2017-01-26         初诊、复诊            发病节气：大寒

主诉：摔伤左前臂肿痛、活动受限1小时。

现病史：1小时前，不慎摔伤左前臂，当即肿胀，疼痛，活动受限。未治来诊。现无寒热，纳眠可，二便无异常。

既往史：平素体健。

过敏史：无

体格检查：左前臂中段肿胀，可见明显畸形，压痛（+），可触及骨异常活动，左手诸指活动好，左尺桡动脉搏正常。

辅助检查：X片：左尺桡骨中段骨折，尺骨远折端向外全错，桡骨远折端向前错位，重叠约1.0cm前成角约25°。

中医诊断：左尺桡骨骨折

证候诊断：气滞血瘀

西医诊断：左尺桡骨骨折

治    法：活血化瘀消肿止痛

处    方：消肿止痛胶囊

手术治疗：臂丛神经阻滞麻醉；患者坐位，常规消毒铺巾，无菌操作；取直径2.5mm克氏针自桡骨远端背侧lister结节外侧进针至远折端髓腔，远近端两助手分别握持右腕及肘关节，行对抗拔伸牵引。术者以体位牵转、推挤提按、相向回绕、夹挤分骨等手法整复桡骨骨折。手提X光机透视复位满意后，锤击克氏针进入近端髓腔达桡骨小头关节面远侧约1cm，固定桡骨骨折。另外取一直径2.5mm的钢针，自尺骨茎突处避开骨骺钻入尺骨远折端髓腔，术者采用推挤提按、夹挤分骨等手法复位尺骨骨折，透视复位满意后，将钢针击入近折端髓腔，针尾折弯剪短埋入皮下。针孔无菌纱布包扎。石膏外固定，腕颈带悬吊患肢于屈肘90º位。术毕。

心得体会：尺桡骨骨折临床常见,常用的治疗方法为手法复位小夹板或石膏外固定及切开复位加压钢板内固定术,但皆有一定的不足之处,手法复位后单纯行小夹板或石膏外固定,由于外伤后的肢体肿胀及骨折本身的不稳定性,极易造成骨折的再移位,而反复多次的强力牵拉及反复整复,又可能于骨折端造成广泛的软组织损伤及血液循环障碍,影响骨折愈合。切开复位加压钢板内固定是目前较为常用的治疗方法,它可以取得骨折端的解剖复位及可靠的内固定,但骨折本身有损伤骨营养动脉的可能性,而手术切开复位又进一步增加了可能损伤的机会;术中由于剥离了骨折端周围的骨膜及软组织,影响了局部的血液供应,使本来已缺血的骨端又失去了由骨膜而来的部分血液供应，从而更易导致骨折不愈合及迟延愈合,影响治疗效果。即使手术后骨折可以顺利愈合,病人还需要再次手术取内固定,这又增加了病人的经济负担。

谭老师采用的手法复位经皮穿针内固定加石膏或铁丝托外固定治疗尺桡骨骨折，通过闭合穿针的方式利用克氏针维持骨折基本的对位对线,用石膏或铁丝托固定肘、腕关节,将前臂固定于中立位,以防止骨折端出现旋转活动,内、外固定相结合,有效地防止了骨折端的短缩、成角、侧方及旋转移位,在不增加骨折端损伤的前提下,取得尽可能可靠的固定,以便于骨折的顺利愈合。此疗法不切开皮肤,不剥离骨折端周围的骨膜及软组织,采用的内固定之钢针较细,不会影响骨内膜血管,从而最大限度地保留了骨折端的血液供应,故具有感染率低,骨折愈合率高,功能恢复快等优点,值得在临床上推广使用。

闭合穿针固定法是根据骨折复位不增加局部软组织损伤,固定骨折而不妨碍肢体活动的原则,内外固定合用,复位准确,固定牢固,给骨折愈合创造了一个良好的内环境,利于骨折愈合,避免了切开复位损伤血管、神经，待骨折急性期过后,可早期进行功能锻炼,避免了骨折固定时间长关节僵直等后遗症的发生。它符合中医动静结合治疗骨折的原则，适当而牢固的内外固定(静)和患肢适当而适时的功能锻炼和全身适量的运动(动)相结合,可以促进全身气血循环,增强新陈代谢,使骨折愈合和功能恢复齐头并进,并且患者痛苦轻,骨折愈合快,再次手术取内固定物容易,感染机会少,费用合理,病人容易接受。