一、名称

锁骨骨折中医诊疗方操作是闭合复位经皮穿针内固定手术，具有微创，愈合快等优点，是中医正骨手法复位和微创穿针固定的优势和特色所在。

二、前言

1.起草单位：山东省文登整骨医院

2.起草人：毕宏政

3.参与起草人： 毕宏政、侯金永、黄明利、于满秋等

三、一般要素

（一）、持有人简介：毕宏政，男，毕业于青岛大学医学院临床医学专业，从事骨伤科临床工作20余年，一直从事骨与关节损伤与疾患的诊疗工作，在手法结合微创内外固定治疗各种骨伤及疾患方面积累了丰富的经验。先后开展新技术新疗法30余项，获得山东省科学技术进步二等奖1项，威海市科学技术一等奖1项，文登区科学技术奖1项，目前承担威海市课题1项，山东省中医药学会课题1项。其所带领团队的特色技术“闭合穿针技术”被国家中医药管理局确定为“优势技术”，在全国推广应用。山东省卫健委以此技术为依托在全省开展了13个中医骨伤科优势病种，并由该科室承担技术规范制定、集中培训、接受进修培养等技术推广工作，受到了全省同专业医生的赞同。

（二）、诊疗技术简介：手法整复闭合穿针技术研究始于上世纪80年代，成熟于90年代，分别于1994年、1997年获山东省科技进步奖。“手法整复闭合穿针技术”被国家中医药管理局确定为“优势技术”，在全国推广应用。山东省卫健委以此技术为依托在全省开展了13个中医骨伤科优势病种，对该技术进行了规范化的临床应用研究，确定了技术的可操作性与安全性，形成了规范化的技术文本，适宜推广应用的技术操作方案，为广泛推广应用提供了有力的保障。在省卫健委带领下积极与物价、医保等多部门合作，形成了具有鲜明文登整骨技术特色的医疗改革项目，经试点应用以来取得了良好的社会效益，成为山东省医疗改革的亮点。

四：技术要素

（一）、术语与定义：闭合复位经皮穿针内固定技术就是利用整骨十二法在不切开皮肤组织的情况下，移位的骨折进行手法复位，利用克氏针为内固定物，对骨折进行固定，从而达到对骨折端的相对牢固固定，促进骨折愈合的技术。

一、诊断

（二）、诊断名称：

1、中医诊断病名：锁骨骨折；西医诊断病名：锁骨骨折，

中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》(国家中医药管理局，南京：南京大学出版社，1999年)拟订。1.有明显外伤史。2.多发于锁骨中1/3或中外1/3交界处。3.骨折局部肿胀、疼痛、功能障碍，畸形、压痛、异常活动、骨擦音。4.X线片可明确诊断。

1.1证候分期

早期　指伤后1～2周内，多见局部肿胀、疼痛剧烈,胃纳不佳,大便秘结，舌淡红苔薄白，脉弦紧。证属气滞血瘀。

中期　指伤后3～6周，肿痛虽消而未尽,程度已有减轻,但活动仍受限，舌暗红,苔薄白，脉弦缓。证属瘀血凝滞。

晚期　指骨折6周以后，可见腰酸腿软,四肢无力,活动后局部隐隐作痛，舌淡苔白，脉虚细。证属肝肾不足。

2、西医诊断标准参照《临床诊疗指南一骨科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年)拟定。1.外伤史。2.多发于锁骨中1/3或中外1/3交界处。3.伤后骨折局部肿胀、疼痛、功能障碍，畸形、压痛、异常活动、骨擦音。4.CR或CT可明确诊断并确定骨折类型。

2.1骨折分型：青枝型骨折、横断型骨折、粉碎型骨折

（三）、治疗方案

1.非手术治疗：青枝骨折或成人裂纹骨折，颈腕带悬吊4周后逐步功能锻炼。

2.手术治疗：凡移位骨折均进行手术治疗

首选闭合复位-钳持端提回旋手法复位经皮逆行穿针固定术，选用臂丛麻醉，患者取端坐位，用锁骨端提钳经皮夹持锁骨远折端，向上提起，用克氏针经皮刺入远骨折端，用骨锤敲击针尾至阻力明显增大，用骨钻带动钢针自肩锁关节后方穿出，针尾剪成斜面并退至与远端断面齐平，将远骨折端沿原方向回旋复位，复位准确后将钢针由外向内击入近折端髓腔内固定。术后颈腕带（或加上臂固定带）悬吊外固定。

闭合复位失败者，行切开复位钢针或钢板内固定。

3.骨折三期辨证用药：

早期活血化瘀，方用消肿止痛胶囊（本院院内制剂，主要成份为：丹参、当归、赤芍、醋延胡索、土鳖虫、三七等十味）或骨伤复元汤（三七12g  当归20g  桃仁10g  红花20g  赤芍20g  川芎14g  续断30g  杜仲20g  土元10g  骨碎补30g  龟板10g  桂枝12g  甘草5g）；

中期续筋接骨，方用接骨药（本院院内制剂，主要成份为：续断、烫骨碎补、土鳖虫、煅自然铜等六味）；

晚期补益肝肾，舒筋通络，方用整骨伸筋胶囊（本院院内制剂，主要成份为：地龙、制马钱子、烫骨碎补、桑寄生等八味）。

4.功能锻炼:

1、早期（术后2周内）：术后次日开始以下功能锻炼：

（1）手、腕、肘关节主动运动，达到最大活动范围。

（2）肱二头肌、肱三头肌等长收缩练习，防止肌腱粘连和肌肉萎缩。

（3）电脑骨创伤治疗仪等辅助治疗，减轻局部软组织肿胀。

2、中期（术后3-6周内）：肩部悬挂位摆动练习、圆锥样环转练习，肩关节屈伸、收展范围控制在45°以内。

3、晚期（术后6周后）：骨折临床愈合后，拆除内固定，以关节松动训练为主，积极进行肩关节各方向主动活动，每日1—2次，逐渐加大锻炼幅度。

5.护理：根据病情辨证施护

（四）、适应范围：需要复位与固定的锁骨骨折的各种类型患者。

（五）、注意事项：

（六）、禁忌：1、身体一般情况差，伴有严重心脑血管疾病、骨质疏松等不能耐受麻醉、手术患者；2、伴有重要血管神经损伤患者，应行手术探查的患者；3、开放骨折的患者4、婴幼儿的靑枝骨折、骨折稳定性好，可行保守治疗的患者。

（七）、异常反应及其处理：1、术中出现严重的心脑血管意外的患者，手术操作应暂停，处理并发症，待病情稳定后再行手术治疗；2、术中出现严重并发症，如锁骨下动脉损伤、臂丛神经损伤等患者应行手术探查3、经过反复多次闭合复位内固定手术后仍不能造作成功的患者，与患者及其家属沟通后行切开复位内固定术。

（八）、疗效评价

（一）评价标准

参照《中医病证诊断疗效标准》(国家中医药管理局，南京：南京大学出版社，1999年)拟订。

治愈：骨折对线对位满意，有连续性骨痂形成，断端无压痛，无纵轴扣击痛，功能恢复。

好转：对位及对线尚可，或骨折对位不佳，但功能恢复尚好。

未愈：骨折不愈合或明显的畸形愈合，影响患肢功能的，患肢存在明显的功能障碍。

（二）评价方法

参照以上标准，根据X线片、骨折愈合后的肩关节功能、患者的主观感觉进行评价。

五、其他要素

（一）资料性附录

（二）考核规范：可以按照手术操作时间、骨折复位准确度进行考核划分，建议操作在20分钟以内的为优秀，40分钟以内的为良好，60分钟以内的为合格，，解剖复位的为优秀，轻度移位的为良好，骨折对线好但骨折稳定的为合格。