医案记录

患者姓名：高某某              性别：男          出生日期：1960-08

就诊日期：2019-02-03          初诊、复诊        发病节气：小满

主诉：跌伤左足跟部肿痛活动受限2小时

现病史：患者于2小时前不慎跌伤左足跟部，当即肿痛，活动受限，未处理急来诊。自受伤以来神志清，无寒热，未纳眠，二便调。

既往史：身体健康

过敏史：无

体格检查：左足跟部肿胀，可见明显畸形，压痛（+），可触及明显骨异常活动，左足趾活动好，足背及胫后动脉搏动正常。

辅助检查：X片：左足跟骨粉碎骨折，关节面塌陷并嵌插。

中医诊断：左跟骨粉碎骨折

证候诊断：气滞血瘀

西医诊断：左跟骨粉碎骨折

治    法：活血化瘀消肿止痛

处    方：消肿止痛胶囊

手术治疗：股神经＋坐骨神经阻滞麻醉；患者取仰卧位；常规消毒铺巾，无菌操作。术中采用骨牵引，取直径3mm克氏针于跟骨后内侧横向进针，行拔伸牵引，恢复跟骨长度及跟骨角。扣挤击打、撬拨手法复位骨折，透视下复位满意，维持骨折复位后位置，另一助手取直径2.5mm克氏针上手摇钻自跟骨结节斜向距骨穿入固定，透视复位固定满意后，处理针尾，无菌包扎。石膏夹外固定，术毕。

心得体会：跟骨骨折是足部的常见损伤，以青壮年最多。跟骨为足部内外侧纵弓的共同后壁，其位置、形态对足弓的形成和负重功能有极大影响，严重的跟骨骨折，使足部丧失了后方支柱，足弓蹋陷，贝累氏角变小，跟距关节不平整、跟腱相对松弛，跟骨体变宽，使足部生物力学改变，各韧带紧张痉挛，严重影响足的负重及站立行走功能，因此对于涉及距下关节的跟骨骨折，必须尽量使之解剖复位。骨折后如复位不良，跟骨横径增宽，足弓塌陷，将会影响其足跟部及足弓的形态，对功能影响很大。

跟骨骨析的治疗是比较困难的，特别是累及距跟关节的粉碎性骨折，目前尚缺乏对所有类型骨折都适用的肯定有效的治疗方法。切开复位钢板内固定创伤大，极易发生切口周围皮肤坏死，且需二次手术取出内固定钢板。闭合疗法主要有:功能疗法、贝勒氏法、经皮穿针复位法。功能疗法是最古老而简便的方法之一，其特点是对骨折本身不做特殊处理，伤后早期卧床休息，抬高患肢.尽早做足部各关节的主动活动。多数病例可取得良好的效果。但对累及距跟关节的粉碎性骨折最终仍遗留足跟加宽、结节关节角减少、足弓消失及足外翻畸形等，患者多不能参加较剧烈的活动，功能明显受限。贝勒氏法即用钢针分别穿过跟骨结节和胫骨中部，牵引复位贝勒氏角和距跟关节面，并用贝勒氏夹自内、外踝下方压缩矫正跟骨增宽。此方法效果比较满意，特别是严重嵌插粉碎性骨折的效果更明显，但其缺点是限制了踝关节的活动，距跟关节不能早期模造。闭合复位经皮穿针内固定，可有效地维持固定。在X光下进行撬拨，使骨折块复位，恢复距下关节的光滑平整，加上手法复位，恢复跟骨横径及关节结节角，从而减少了日后因跟骨畸形愈合而致行走疼痛等后遗症，同时跟骨为松质骨，经撬拨复位之骨块略受外力后易再次塌陷移位，因此穿针经过骰骨或距骨头固定，起到了支撑作用，加上石膏外固定，骨折块不易移位。通过这种治疗，创伤小，勿需特殊器械，6－8周后拔除钢针简单无痛苦，在X光下进行撬拨复位，骨折块复位情况钢针固定位置一目了然，随时可调整，但在操作时需掌握无菌技术切忌损伤关节面而导致创伤性关节炎。