患者姓名：  王某某       性别：  男         出生日期：1973年10月

初诊、复诊                                         发病节气：立秋

主诉：跌伤右肩肿痛、活动受限1天。

现病史：1天前骑摩托车摔倒，跌伤右肩部，当即肿痛、活动受限。当时无昏迷、无恶心呕吐，未作任何处理急来诊。当时无寒热，纳眠可，二便无异常。

既往史：身体健康。

过敏史：无

体格检查：右肩部肿胀明显，锁骨外端明显高凸畸形，压痛（＋），按压锁骨外端有明显浮动感，右手诸指活动及血运好，右尺桡动脉搏动正常。

辅助检查：X线片：右肩锁骨关节间隙增宽约1cm，锁骨远端上移约1cm。

中医诊断：右肩锁关节脱位

证候诊断：气滞血瘀

西医诊断：右肩锁关节脱位

治    法：中医治疗：活血化瘀消肿止痛

手术治疗：采用臂丛神经阻滞麻醉；患者坐位，常规消毒铺巾，无菌操作。术者站于患侧，双手拇指按压锁骨外端向前下方，余指于腋下向外上方提拉肩部，一助手令患者屈肘90°、向后上方托顶肘关节，术者、助手同时用力，使脱位的肩锁关节复位。另一助手取1枚直径2mm克氏针经皮自肩峰外侧进针钻入锁骨外端，再用1枚2mm克氏针成15度角打入加强固定，手提X光机透视证实复位满意，钢针位置好，针尾折弯剪短埋于皮下。针孔无菌包扎，腕颈带悬吊患肢于屈肘90º位。术毕。

处    方：消肿止痛胶囊

心得体会：肩锁关节是上肢与躯干的惟一骨性关节，由肩胛骨向外侧伸出的肩峰与锁骨外端的斜坡样关节面构成。正因为这一解剖特点，使锁骨肩峰关节极不稳定，始终具有一种潜在的分离因素。在正常情况下，肩锁关节的稳定除了靠关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带、喙锁韧带(锥状韧带、斜方韧带)外，尚有三角肌和斜方肌的部分腱性组织参与，共同组成一个稳定的动力结构系统，以克服上肢重力及斜方肌、胸锁乳突肌的牵拉对肩锁关节产生的分离力和剪切应力，使肩关节保持在正常的解剖位置上。当外力致这些稳定关节的韧带、关节囊及腱性组织断裂后，肩锁关节即发生全脱位。因此，良好的复位及可靠的固定和断裂组织修复的质量，将直接影响着肩锁关节的稳定及其功能的恢复。但到目前为止，非手术疗法一直没有解决复位与稳定关节这一难题，国内外学者仍广泛采用手术疗法。但这些方法都存在着严重不足，如锁骨外端切除术，虽在一定程度上解决了创伤性关节疼痛及改善了外观畸形，但不能改善其功能。而且由于切除了锁骨外端，常导致锁骨的上翘及不稳，甚至残留后遗症。用螺丝钉将锁骨外端固定到喙突和锁骨喙突间的钢丝固定术，不仅限制锁骨正常的活动度，影响肩关节的功能，而且手术操作复杂。肌肉动力移位术用喙肱肌和肱二头肌短头上移至锁骨使骨折复位和稳定肩锁关节，但此法存在着创伤大、螺丝钉易松动等缺点。近年来，较多学者采用切开复位内固定、韧带修复或移位术来重建和恢复肩锁关节的功能。由于这些方法存在的不足和缺点，故有些学者认为不如不加任何治疗，让其锻炼恢复。在肩锁关节全脱位的治疗上，对是否修复或重建喙锁韧带形成了两种不同的观点。我们通过尸体解剖实验证明，只要肩锁上韧带、关节囊和它的腱性加强组织保持完整，肩锁关节是不会发生脱位的。以往采用手法复位闭合穿针内固定治疗新鲜肩锁关节全脱位，也证明了不需手术修复或重建喙锁韧带，一旦关节复位并得到持久可靠的固定，这些损伤的组织可通过血肿机化而形成的瘢痕韧带化组织来达到关节的重新稳定。临床观察结果表明，该法具有以下优点：①操作简便易行、安全可靠。②保证了肩锁关节的良好复位与稳定。③能早期活动肩关节，有效防止肩周炎的发生。④病人在治疗期间生活可自理，并可从事一般工作。⑤不需手术切开皮肤，创伤小，感染机会少。⑥局部平坦，不留瘢痕，满足了美学要求。

指导老师评语：闭合复位经皮穿针内固定治疗肩锁关节脱位，操作简便易行、安全可靠；保证了肩锁关节的良好复位与稳定；能早期活动肩关节，有效防止肩周炎的发生；病人在治疗期间生活可自理，并可从事一般工作；不需手术切开皮肤，创伤小，感染机会少；局部平坦，不留瘢痕，满足了美学要求。