胫腓骨骨折围手术期中医诊疗方案

一、术前干预

1、心理准备

胫腓骨骨折因外伤致骨断筋离，血溢脉外，血瘀气滞，导致不同程度的肿痛和功能障碍。患者表现出焦虑、急躁及对疾病预后惊恐的心理。因此医护人员应在详细了解病情、争取合理治疗措施的同时，加强心理治疗，可辩证予以局部推拿，耳穴压豆、艾灸、中频脉冲治疗仪等，解除患者的恐惧心理，帮助患者了解损伤修复过程和治疗措施，以配合治疗。

（1）点揉神门穴：神门穴位于腕横纹尺侧端，尺侧屈腕肌腱的桡侧凹陷处，于每日临睡前用一拇指指端的螺纹面，点揉另一手的神门穴，换另一手的拇指，同样点揉前手的神门穴，以感酸胀为宜，各重复30次。

（2）揉捻耳垂：双手拇指和食指分别捏住双侧耳垂部位，轻轻地捻揉，使之产生酸胀和疼痛的感觉，揉捻约2分钟。

2、生理准备

患者伤后气血瘀滞，又因伤后卧床休息，减少了躯体的活动，胃肠蠕动减慢，食欲不振，通常出现便秘情况，又因为气为血之帅，气滞血瘀而致气血运行失常，进而产生瘀血，又影响了气机的升降功能异常，而导致胃肠传导糟粕功能异常，故也容易形成便秘。

（1）津液亏虚证：大便秘结，口干唇燥，舌苔薄黄而干，脉细数。

治法：润肠增液

推荐方药：润肠通便煎、增液承气汤加减：玄参、麦冬、生地、大黄、芒硝等。

（2）气滞血瘀证：大便秘结，欲便不得，暧气频作，胸胁痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少。面色无华，头晕目眩，心悸，唇甲色淡。舌淡，脉细涩。

治法：行气化瘀

推荐方药：桃核承气汤加减：酒大黄、芒硝、桃仁、厚朴、甘草、川芎、香附等。

3、术前牵引复位

对于有移位的胫腓骨骨折，入院后常规行跟骨牵引，待骨折初步复位、局部肿胀减轻后行手术治疗，手法复位的目的是初步复位骨折断端，理顺经络，不强求解剖复位，起到舒筋通络、消肿散结、减轻局部肿胀，以利于手术的目的。牵引重量维持在体重的1/6～1/8左右即可。

二、术后干预

1、骨折三期辨证治疗

（1）早期

治法：行气活血、消肿止痛

推荐方剂：活血止痛汤加减：桃仁、红花、血竭、赤芍、乳香、没药、当归、牛膝、苏木等。外敷定痛膏、消定膏等。

中成药：可采用本院制剂消肿止痛胶囊，组成：丹参、当归、赤芍、醋延胡索、土鳖虫、三七等10味。

（2）中期

治法：活血和营、接骨续筋。

推荐方剂：接骨紫金丹加减：自然铜、骨碎补、乳香、没药、血竭、孩儿茶、牛膝等。

中成药：可采用本院制剂接骨药丸，组成：续断、烫骨碎补、土鳖虫、炒甜瓜子等。

（3）后期

治法：补益肝肾、调养气血

方剂：八珍汤等加减：当归、川芎、党参、白术、茯苓、白芍、生地等。

中成药：左归丸、右归丸、六味地黄丸。

骨折三期皆可用本院骨伤复元汤，恢复机体元气。组成：当归20g、赤芍20g、桃仁10g、红花20g、土元10g、川芎14g、川续断30g、三七12g、甘草5g、骨碎补30g、龟板10g、桂枝12g。

骨伤后期功能锻炼，可采用熏洗湿敷药，熏洗局部，以舒筋通络，疏导腠理，活血止痛，如赤木洗剂：苏木、红花、海桐皮、伸筋草等9味药。

2、功能锻炼

（1）早期治疗：复位固定后当天或手术处理后次日开始做股四头肌、胫前肌及胫后肌的等长收缩练习，防止肌腱粘连和肌肉萎缩。进行患肢未固定关节的活动，包括髋关节的屈伸活动和踝关节及足部各关节主动屈伸练习。2—3天后做髌骨各个方向的活动，踝部屈伸活动，并逐渐增加运动幅度及用力程度。辅以冷疗、超声波、中药外敷（化瘀止痛散）等以减轻局部软组织肿胀。

（2）中期治疗：进行髋关节、膝关节及踝关节各个方向锻炼，足趾部的屈伸锻炼。

（3）后期治疗：拆除外固定后，以关节松动术为主，每日1—2次。加大髋关节、膝关节及踝关节锻炼幅度，开始各方向主动活动。开始进行髋、膝部肌肉等长锻炼。