患者姓名：孙某某     性别：  男           出生日期：1957-08

就诊日期：2019-04-21   初诊          发病节气：谷雨

主诉：扭伤右踝部，肿痛活动受限3天。

现病史：患者于入院前3天，因骑电动车不慎扭伤右踝部，当即肿痛、活动受限，就诊于威海市立医院，拍片示“右外踝骨折”住院治疗，现仍肿痛，为进一步治疗，来诊。急诊查体、检查、阅X光以“右外踝骨折”收入院；现无寒冷发热、头痛昏迷、恶心呕吐，纳好、眠安，二便调。

既往史：平素体健

过敏史：无

体格检查：右踝部肿胀，外侧压痛（+），可触及骨擦感及骨异常活动，足背及胫后动脉搏动可及，趾动及血运感觉好，余肢体未见明显异常。

辅助检查：X线片：( 威海市立医院 2019-04-18 )右外踝骨折，折端分离移位。

中医诊断：骨折病

证候诊断：血瘀气滞证

西医诊断：右外踝骨折

治    法：活血化瘀，消肿止痛

处    方：消肿止痛胶囊

手术治疗：股神经+坐骨神经麻醉；麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒、铺无菌巾单，术中见右外踝螺旋形骨折，远折端轻度向外移位，术中诊断：右外踝骨折，拟行闭合复位内固定术。采用拔伸牵引、端挤提按手法复位骨折，取一枚2.5mm的钢针上电钻自外踝尖纵形穿入髓腔内固定，再取两枚2.5mm的钢针自外踝后方斜行45°穿入固定，至胫骨远端内侧皮质穿出，透视复位固定满意，处理针尾，无菌包扎，石膏托外固定。

 

术后二诊片子

术后三诊片子

术后四诊片子

 

复诊：

	症状体征变化	病机演变及转归	治法及方药变化
二诊	经皮穿针术后半个月，无特殊不适 查体：局部肿胀减轻、无明显骨性压痛无异常活动。 拍片：骨折对位好，骨痂少量，内有钢针固定。	骨折治疗后，复位好，肿减痛消。	中药治宜补益肝肾，续筋接骨，方用接骨药每次6克，每日一次。方药组成：续断、烫骨碎补、土鳖虫、煅自然铜等六味。 调整石膏固定，不负重活动髋、膝关节。
三诊	经皮穿针术后1个月，无特殊不适.   查体：局部无肿胀、无压痛，无异常活动。 拍片：骨折对位好，骨痂中量，内有钢针固定。	骨折愈合顺利，仍需继续治疗。	拆除外固定，不负重逐步活动踝关节。 继续用口服接骨药药。
四诊	术后2个月，无特殊不适。 查体：局部无肿胀、无压痛，无纵向叩击痛，无异常活动。 拍片：骨折对位好，骨痂大量，内固定钢针位置好。	骨折已经临床愈合，内固定取出必要	局麻下取出内固定钢针，口服抗生素三天 中药治宜补肝肾，续筋骨，方用整骨伸筋胶囊：地龙、制马钱子、烫骨碎补、桑寄生等八味。 嘱加大踝关节活动范围，逐步负重功能锻炼，不适随诊。

 

 

 

 

 

患者姓名：张某某     性别：  女           出生日期：1983 -12

就诊日期：2020-06-19   初诊          发病节气：芒种

主诉：扭伤左踝部，肿痛活动受限2小时。

现病史：患者于入院前2小时，因在台阶上不慎扭伤左踝部，当即肿痛、活动受限，未处理，为行诊治急来诊。患者受伤以来，无寒热，纳眠可，二便调。

既往史：平素体健

过敏史：无

体格检查：左踝部明显肿胀，局部压痛明显，可及骨擦感及骨异常活动，足背动脉搏动可及，趾动及血运感觉可，余未见明显异常。

辅助检查：X线片：(山东省文登整骨医院 2020-06-19)左外踝骨折，折端略分离移位，关节对应良好，周围软组织肿胀。

中医诊断：骨折病

证候诊断：血瘀气滞证

西医诊断：左外踝骨折

治    法：活血化瘀，消肿止痛

处    方：消肿止痛胶囊

手术治疗：股神经+坐骨神经麻醉；麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒、铺无菌巾单，术中见左外踝骨折，折端略分离移位，左后踝骨折，折端无明显移位，术中诊断：1.左外踝骨折，2.左后踝骨折，拟行闭合复位内固定术。采用拔伸牵引、端挤提按手法复位骨折，取一枚2.5mm的克氏针上电钻自外踝尖纵形穿入髓腔内，至近折端内侧皮质穿出，再取一枚2.5mm的克氏针自外踝后方斜行45°穿入固定，至胫骨远端内侧皮质穿出，透视复位固定满意，处理针尾，无菌包扎，石膏托外固定。

 

术后二诊片子

术后三诊片子

术后四诊片子

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

复诊：

	症状体征变化	病机演变及转归	治法及方药变化
二诊	经皮穿针术后半个月，无特殊不适 查体：局部肿胀减轻、无明显骨性压痛无异常活动。 拍片：骨折对位好，骨痂少量，内有钢针固定。	骨折治疗后，复位好，肿减痛消。	中药治宜补益肝肾，续筋接骨，方用接骨药每次6克，每日一次。方药组成：续断、烫骨碎补、土鳖虫、煅自然铜等六味。 调整石膏固定，不负重活动髋、膝关节。
三诊	经皮穿针术后1个月，无特殊不适.   查体：局部无肿胀、无压痛，无异常活动。 拍片：骨折对位好，骨痂中量，内有钢针固定。	骨折愈合顺利，仍需继续治疗。	拆除外固定，不负重逐步活动踝关节。 继续用口服接骨药药。
四诊	术后2个月，无特殊不适。 查体：局部无肿胀、无压痛，无纵向叩击痛，无异常活动。 拍片：骨折对位好，骨痂大量，内固定钢针位置好。	骨折已经临床愈合，内固定取出必要	局麻下取出内固定钢针，口服抗生素三天 中药治宜补肝肾，续筋骨，方用整骨伸筋胶囊：地龙、制马钱子、烫骨碎补、桑寄生等八味。 嘱加大踝关节活动范围，逐步负重功能锻炼，不适随诊。

 

 

患者姓名：王某某     性别：  女           出生日期：1982 -11

就诊日期：2020-09-01   初诊          发病节气：处暑

主诉：摔伤右踝部，肿痛活动受限6天。

现病史：患者于入院前6天，因在家下台阶时摔伤右踝部，当即肿痛、活动受限，于当地医院就诊拍片示：右外踝骨折，未行特殊处理，现为行进一步诊治急来诊。患者受伤以来，无寒热，纳眠可，二便调。

既往史：平素体健

过敏史：无

体格检查：右踝部肿胀，可见皮下瘀斑，局部压痛明显，可及骨擦感及骨异常活动，足背动脉搏动可及，趾动及血运感觉可，余未见明显异常。

辅助检查：X线片：(当地医院 2020-08-26)右外踝骨折，折端分离移位。

中医诊断：骨折病

证候诊断：血瘀气滞证

西医诊断：右外踝骨折

治    法：活血化瘀，消肿止痛

处    方：消肿止痛胶囊

手术治疗：股神经+坐骨神经麻醉；麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒、铺无菌巾单，术中见右外踝骨折，断端错位，术中诊断：右外踝骨折，拟行闭合复位内固定。采用拔伸牵引、端挤提按手法复位骨折，取一枚2.5mm的克氏针上电钻自外踝尖纵形穿入髓腔内固定，再取一枚2.5mm的克氏针自外踝后方斜行45°穿入固定，至胫骨远端内侧皮质穿出，透视复位固定满意，处理针尾，无菌包扎，石膏托外固定。

 

术后二诊片子

术后三诊片子

术后四诊片子

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

复诊：

	症状体征变化	病机演变及转归	治法及方药变化
二诊	经皮穿针术后半个月，无特殊不适 查体：局部肿胀减轻、无明显骨性压痛无异常活动。 拍片：骨折对位好，骨痂少量，内有钢针固定。	骨折治疗后，复位好，肿减痛消。	中药治宜补益肝肾，续筋接骨，方用接骨药每次6克，每日一次。方药组成：续断、烫骨碎补、土鳖虫、煅自然铜等六味。 调整石膏固定，不负重活动髋、膝关节。
三诊	经皮穿针术后1个月，无特殊不适.   查体：局部无肿胀、无压痛，无异常活动。 拍片：骨折对位好，骨痂中量，内有钢针固定。	骨折愈合顺利，仍需继续治疗。	拆除外固定，不负重逐步活动踝关节。 继续用口服接骨药药。
四诊	术后2个月，无特殊不适。 查体：局部无肿胀、无压痛，无纵向叩击痛，无异常活动。 拍片：骨折对位好，骨痂大量，内固定钢针位置好。	骨折已经临床愈合，内固定取出必要	局麻下取出内固定钢针，口服抗生素三天 中药治宜补肝肾，续筋骨，方用整骨伸筋胶囊：地龙、制马钱子、烫骨碎补、桑寄生等八味。 嘱加大踝关节活动范围，逐步负重功能锻炼，不适随诊。

 

 

患者姓名：邵某某        性别：  男           出生日期：1992 -08

就诊日期： 2020-12-21   初诊          发病节气：冬至

主诉：扭伤右踝部，肿痛活动受限1小时。

现病史：患者于入院前1小时，因在工地干活时扭伤右踝部，当即肿痛、活动受限，未处理，为行诊治急来诊。患者受伤以来，无寒热，纳眠可，二便调。

既往史：平素体健

过敏史：无

体格检查：右踝部肿胀，局部压痛明显，可及骨擦感及骨异常活动，足背动脉搏动可及，趾动及血运感觉可，余肢体未见明显异常。

辅助检查：X线片：(山东省文登整骨医院 2020-12-21)右外踝骨质不连续，折端略移位，软组织肿胀，踝关节结构良好。

中医诊断：骨折病

证候诊断：血瘀气滞证

西医诊断：右外踝骨折

治    法：活血化瘀，消肿止痛

处    方：消肿止痛胶囊

手术治疗：股神经+坐骨神经麻醉；麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒、铺无菌巾单，术中见右外踝骨折，折端略移位，术中诊断：右外踝骨折，拟行闭合复位内固定术。采用拔伸牵引、端挤提按手法复位骨折，取两枚直径2.0mm的克氏针上电钻分别自外踝尖交叉穿入固定，透视复位固定满意，处理针尾，留于皮外，无菌包扎，石膏托外固定。

 

术后二诊片子

术后三诊片子

术后四诊片子

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

复诊：

	症状体征变化	病机演变及转归	治法及方药变化
二诊	经皮穿针术后半个月，无特殊不适 查体：局部肿胀减轻、无明显骨性压痛无异常活动。 拍片：骨折对位好，骨痂少量，内有钢针固定。	骨折治疗后，复位好，肿减痛消。	中药治宜补益肝肾，续筋接骨，方用接骨药每次6克，每日一次。方药组成：续断、烫骨碎补、土鳖虫、煅自然铜等六味。 调整石膏固定，不负重活动髋、膝关节。
三诊	经皮穿针术后1个月，无特殊不适.   查体：局部无肿胀、无压痛，无异常活动。 拍片：骨折对位好，骨痂中量，内有钢针固定。	骨折愈合顺利，仍需继续治疗。	拆除外固定，不负重逐步活动踝关节。 继续用口服接骨药药。
四诊	术后2个月，无特殊不适。 查体：局部无肿胀、无压痛，无纵向叩击痛，无异常活动。 拍片：骨折对位好，骨痂大量，内固定钢针位置好。	骨折已经临床愈合，内固定取出必要	局麻下取出内固定钢针，口服抗生素三天 中药治宜补肝肾，续筋骨，方用整骨伸筋胶囊：地龙、制马钱子、烫骨碎补、桑寄生等八味。 嘱加大踝关节活动范围，逐步负重功能锻炼，不适随诊。

 

 

患者姓名：梁某某     性别：  男           出生日期：1974 -04

就诊日期：2021-01-05   初诊          发病节气：小寒

主诉：扭伤右踝部，肿痛活动受限2天。

现病史：患者于入院前2天，因走路扭伤右踝部，当即肿痛、活动受限，于解放军970医院就诊，行CT检查示：右外踝骨折，未行处理，后于威海市立医院就诊，住院给予输液等治疗，现为行进一步诊治来我院就诊。患者受伤以来，无寒热，纳眠可，二便调。

既往史：平素体健

过敏史：无

体格检查：右踝部肿胀，局部压痛明显，可及骨擦感及骨异常活动，足背动脉搏动可及，趾动及血运感觉可，余肢体未见明显异常。

辅助检查：CT检查：(解放军970医院 2021-01-03)右外踝骨折，折端分离移位。X线片、CT检查：(威海市立医院 2021-01-04)右外踝骨折，折端分离移位。

中医诊断：骨折病

证候诊断：血瘀气滞证

西医诊断：右外踝骨折

治    法：活血化瘀，消肿止痛

处    方：消肿止痛胶囊

手术治疗：股神经+坐骨神经麻醉；麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒、铺无菌巾单，术中见右外踝骨折，远折端轻度向外移位，术中诊断：右外踝骨折，拟行闭合复位内固定术。采用拔伸牵引、端挤提按手法复位骨折，取一枚直径2.5mm的克氏针上电钻自外踝尖纵形穿入髓腔内固定，再取一枚2.5mm的克氏针自外踝后方斜行45°穿入固定，至胫骨远端内侧皮质穿出，透视复位固定满意，处理针尾，无菌包扎，石膏托外固定。

 

术后二诊片子

术后三诊片子

术后四诊片子

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

复诊：

	症状体征变化	病机演变及转归	治法及方药变化
二诊	经皮穿针术后半个月，无特殊不适 查体：局部肿胀减轻、无明显骨性压痛无异常活动。 拍片：骨折对位好，骨痂少量，内有钢针固定。	骨折治疗后，复位好，肿减痛消。	中药治宜补益肝肾，续筋接骨，方用接骨药每次6克，每日一次。方药组成：续断、烫骨碎补、土鳖虫、煅自然铜等六味。 调整石膏固定，不负重活动髋、膝关节。
三诊	经皮穿针术后1个月，无特殊不适.   查体：局部无肿胀、无压痛，无异常活动。 拍片：骨折对位好，骨痂中量，内有钢针固定。	骨折愈合顺利，仍需继续治疗。	拆除外固定，不负重逐步活动踝关节。 继续用口服接骨药药。
四诊	术后2个月，无特殊不适。 查体：局部无肿胀、无压痛，无纵向叩击痛，无异常活动。 拍片：骨折对位好，骨痂大量，内固定钢针位置好。	骨折已经临床愈合，内固定取出必要	局麻下取出内固定钢针，口服抗生素三天 中药治宜补肝肾，续筋骨，方用整骨伸筋胶囊：地龙、制马钱子、烫骨碎补、桑寄生等八味。 嘱加大踝关节活动范围，逐步负重功能锻炼，不适随诊。

 

 

 

 

 

患者姓名：刘某某     性别：  女           出生日期：1960-05

就诊日期：2021-12-15   初诊          发病节气：大雪

主诉：摔伤右踝部，肿痛活动受限1天。

现病史：患者于入院前1天，因在家走路滑倒摔伤右踝部，当即肿痛、活动受限，于威海市立医院就诊拍片示“骨折”，未处理，现为行进一步诊治急来诊。急诊查体、检查、阅片后以“右外踝骨折”收入院；现无寒冷发热、头痛昏迷、恶心呕吐，纳可、眠可，二便调。

既往史：平素体健

过敏史：无

体格检查：右踝部肿胀，局部压痛明显，可及骨擦感及骨异常活动，足背动脉搏动可及，趾动及血运感觉可，余肢体未见明显异常。

辅助检查：X线片：(威海市立医院 2021-12-14)右外踝骨折，折端分离移位。

中医诊断：骨折病

证候诊断：血瘀气滞证

西医诊断：右外踝骨折

治    法：活血化瘀，消肿止痛

处    方：消肿止痛胶囊

手术治疗：股神经+坐骨神经麻醉；麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒、铺无菌巾单，术中见右外踝呈粉碎性骨折，断端轻度移位，术中诊断：右外踝骨折，拟行闭合复位内固定术。采用拔伸牵引、端挤提按手法复位骨折，取一直径2.5mm的克氏针上电钻自外踝尖纵形穿入髓腔内固定，再取一枚直径2.5mm的克氏针自外踝后方斜行45°穿入固定，至胫骨远端内侧皮质穿出，透视复位固定满意，处理针尾，无菌包扎，石膏托外固定。

 

术后二诊片子

术后三诊片子

术后四诊片子

 

复诊：

	症状体征变化	病机演变及转归	治法及方药变化
二诊	经皮穿针术后半个月，无特殊不适 查体：局部肿胀减轻、无明显骨性压痛无异常活动。 拍片：骨折对位好，骨痂少量，内有钢针固定。	骨折治疗后，复位好，肿减痛消。	中药治宜补益肝肾，续筋接骨，方用接骨药每次6克，每日一次。方药组成：续断、烫骨碎补、土鳖虫、煅自然铜等六味。 调整石膏固定，不负重活动髋、膝关节。
三诊	经皮穿针术后1个月，无特殊不适.   查体：局部无肿胀、无压痛，无异常活动。 拍片：骨折对位好，骨痂中量，内有钢针固定。	骨折愈合顺利，仍需继续治疗。	拆除外固定，不负重逐步活动踝关节。 继续用口服接骨药药。
四诊	术后2个月，无特殊不适。 查体：局部无肿胀、无压痛，无纵向叩击痛，无异常活动。 拍片：骨折对位好，骨痂大量，内固定钢针位置好。	骨折已经临床愈合，内固定取出必要	局麻下取出外露内固定钢针，口服抗生素三天 中药治宜补肝肾，续筋骨，方用整骨伸筋胶囊：地龙、制马钱子、烫骨碎补、桑寄生等八味。 嘱加大踝关节活动范围，逐步负重功能锻炼，不适随诊。

 

 

 

 

 

患者姓名：王某某        性别：  女           出生日期：1989 -02

就诊日期： 2022-02-09    初诊          发病节气：立春

主诉：扭伤右踝部，肿痛活动受限8天。

现病史：患者于入院前8天，因在家下楼梯时扭伤右踝部，当即肿痛、活动受限，于威海口腔医院就诊行CT检查示“骨折”，未处理，现仍疼痛不适，为行进一步诊治来我院就诊。患者受伤以来，无寒热，纳眠可，二便调。

既往史：平素体健

过敏史：无

体格检查：右踝部肿胀，局部压痛明显，可及骨擦感及骨异常活动，足背动脉搏动可及，趾动及血运感觉可，余肢体未见明显异常。

辅助检查：CT检查：(威海口腔医院 2022-02-09)右外踝骨折，折端分离移位。

中医诊断：骨折病

证候诊断：血瘀气滞证

西医诊断：右外踝骨折

治    法：活血化瘀，消肿止痛

处    方：消肿止痛胶囊

手术治疗：股神经+坐骨神经麻醉；麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒、铺无菌巾单，术中见右外踝骨折，断端错位，术中诊断：右外踝骨折，拟行闭合复位内固定术。采用拔伸牵引、端挤提按手法复位骨折，取两枚直径1.6mm克氏针上电钻分别自外踝尖局部交叉穿入固定，透视复位固定满意，处理针尾，无菌包扎，石膏托外固定。

 

术后二诊片子

术后三诊片子

术后四诊片子

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

复诊：

	症状体征变化	病机演变及转归	治法及方药变化
二诊	经皮穿针术后半个月，无特殊不适 查体：局部肿胀减轻、无明显骨性压痛无异常活动。 拍片：骨折对位好，骨痂少量，内有钢针固定。	骨折治疗后，复位好，肿减痛消。	中药治宜补益肝肾，续筋接骨，方用接骨药每次6克，每日一次。方药组成：续断、烫骨碎补、土鳖虫、煅自然铜等六味。 调整石膏固定，不负重活动髋、膝关节。
三诊	经皮穿针术后1个月，无特殊不适.   查体：局部无肿胀、无压痛，无异常活动。 拍片：骨折对位好，骨痂中量，内有钢针固定。	骨折愈合顺利，仍需继续治疗。	拆除外固定，不负重逐步活动踝关节。 继续用口服接骨药药。
四诊	术后2个月，无特殊不适。 查体：局部无肿胀、无压痛，无纵向叩击痛，无异常活动。 拍片：骨折对位好，骨痂大量，内固定钢针位置好。	骨折已经临床愈合，内固定取出必要	局麻下取出内固定钢针，口服抗生素三天 中药治宜补肝肾，续筋骨，方用整骨伸筋胶囊：地龙、制马钱子、烫骨碎补、桑寄生等八味。 嘱加大踝关节活动范围，逐步负重功能锻炼，不适随诊。