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桡骨颈骨折医案记录

时间:2025-08-12 09:16

作者:山东省文登整骨医院


患者姓名:张某某        性别:男             出生日期:2011-09

就诊日期:2023-04-22   初诊          发病节气:谷雨 

主诉:摔伤左肘部,肿痛活动受限1天。 

现病史:患者于入院前1天,因玩耍时摔伤左肘部,当即肿痛、活动受限,于威海卫人民医院就诊拍片示“骨折”,未处理,现为行进一步诊治急来我院就诊。急诊查体、检查、阅片后以“左桡骨颈骨折”收入院;现无寒冷发热、头痛昏迷、恶心呕吐,纳好、眠安,二便调。 

既往史:平素体健

过敏史:无

体格检查:左肘部肿胀,局部压痛(+),可触及骨异常活动,尺桡动脉搏动好,指动及血运感觉好。右膝关节肿胀,局部轻压痛,前侧可见轻微皮擦伤,未触及骨异常活动,右膝关节活动良好,足背动脉搏动好,趾动及血运感觉好。余肢体未见明显异常。 

辅助检查:X线片:(威海市威海卫人民医院 2023-04-21)左桡骨近端骨折,断端错位。 

  

中医诊断:骨折病

证候诊断:血瘀气滞

西医诊断:左桡骨颈骨折

治    法:活血化瘀,消肿止痛

处    方:消肿止痛胶囊

手术治疗:臂丛神经阻滞麻醉; 

 

术后二诊片子

术后三诊片子

术后四诊片子

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

复诊:

 

症状体征变化

病机演变及转归

治法及方药变化

二诊

  1. 经皮穿针术后半个月,无特殊不适
  2. 查体:局部肿胀减轻、无明显骨性压痛无异常活动。
  3. 拍片:骨折对位好,骨痂少量,内有钢针固定。

 

骨折治疗后,复位好,肿减痛消。

  1. 中药治宜补益肝肾,续筋接骨,方用接骨药每次3克,每日一次。方药组成:续断、烫骨碎补、土鳖虫、煅自然铜等六味。
  2. 调整石膏固定,不负重活动肩、腕关节。

 

三诊

  1. 经皮穿针术后1个月,无特殊不适.  
  2. 查体:局部无肿胀、无压痛,无异常活动。
  3. 拍片:骨折对位好,骨痂中量,内有钢针固定。

骨折愈合顺利。

  1. 拆除外固定,不负重逐步活动肘关节。
  2. 继续用口服接骨药药。

 

 

四诊

  1. 术后2个月,无特殊不适。
  2. 查体:局部无肿胀、无压痛,无纵向叩击痛,无异常活动。
  3. 拍片:骨折对位好,骨痂大量,内固定钢针位置好。

 

骨折已经临床愈合,内固定取出必要

 

  1. 局麻下取出内固定钢针,口服抗生素三天
  2. 中药治宜补肝肾,续筋骨,方用整骨伸筋胶囊:地龙、制马钱子、烫骨碎补、桑寄生等八味。
  3. 嘱加大肘关节活动范围,逐步负重功能锻炼,不适随诊。

 

 


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