患者姓名：孙某某       性别：  男           出生日期：2011-02 

就诊日期：2021-04-22     初诊          发病节气：谷雨 

主诉：摔伤左肩部，肿痛活动受限5小时。

现病史：患者于我院就诊前5小时，因在学校上体育课时摔伤左肩部，当即肿痛、活动受限，于荣成市石岛整骨医院就诊，拍片示：左肱骨外科颈骨折，未行特殊处理，现为行进一步诊治急来诊。急诊查体、检查、拍X光片以“左肱骨外科颈骨折”收入院；现无寒冷发热、头痛昏迷、恶心呕吐，纳可、眠安，二便调。

既往史：平素体健

过敏史：无

体格检查：左肩部肿胀，局部压痛（+），可及骨异常活动，尺桡动脉搏动可及，指动及血运感觉可，余肢体未见明显异常。

辅助检查：X线片：(山东省文登整骨医院 2021-04-22)左肱骨近端骨质不连续，无明显移位成角。 

  

中医诊断：骨折病

证候诊断：血瘀气滞

西医诊断：左肱骨外科颈骨折

治    法：活血化瘀，消肿止痛

处    方：消肿止痛胶囊

手术治疗：臂丛神经阻滞麻醉；患者取仰卧位，常规消毒、铺无菌巾单，术中见左肱骨外科颈骨折，断端轻度错位，术中诊断：左肱骨外科颈骨折，拟行闭合复位内固定。采用拔伸牵引、端挤提按手法复位骨折，取一枚直径2.5mm的弹性髓内针自肱骨外髁经皮穿入髓腔内固定，至达肱骨头骨骺下，透视复位固定满意后，处理针尾，无菌包扎。颈腕带悬吊固定。 

 

 

术后二诊片子

术后三诊片子

术后四诊片子

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

复诊：

	症状体征变化	病机演变及转归	治法及方药变化
二诊	经皮穿针术后半个月，无特殊不适 查体：局部肿胀减轻、无明显骨性压痛无异常活动。 拍片：骨折对位好，骨痂少量，内有钢针固定。	骨折治疗后，复位好，肿减痛消。	中药治宜补益肝肾，续筋接骨，方用接骨药每次6克，每日一次。方药组成：续断、烫骨碎补、土鳖虫、煅自然铜等六味。 不负重活动腕、肘关节。
三诊	经皮穿针术后1个月，无特殊不适.   查体：局部无肿胀、无压痛，无异常活动。 拍片：骨折对位好，骨痂中量，内有钢针固定。	骨折愈合顺利，仍需继续治疗。	拆除外固定，不负重逐步活动肩关节。 继续用口服接骨药。
四诊	术后2个月，无特殊不适。 查体：局部无肿胀、无压痛，无纵向叩击痛，无异常活动。 拍片：骨折对位好，骨痂大量，内固定钢针位置好。	骨折已经临床愈合，内固定取出必要	局麻下取出内固定钢针，口服抗生素三天 中药治宜补肝肾，续筋骨，方用整骨伸筋胶囊：地龙、制马钱子、烫骨碎补、桑寄生等八味。 嘱加大肩关节活动范围，逐步负重功能锻炼，不适随诊。

 

 

患者姓名：于某某        性别：  女           出生日期：2013-09

就诊日期：2021-08-30    初诊          发病节气：处暑 

主诉：摔伤右肩部，肿痛活动受限1天。 

现病史：患者于入院前1天，因在家小区花坛上摔下摔伤右肩部，当即肿痛、活动受限，于威海市立第三医院就诊拍片示“骨折”，未行特殊处理，现为行进一步诊治急来诊。急诊查体、检查、阅片后以“右肱骨外科颈骨折”收入院；现无寒冷发热、头痛昏迷、恶心呕吐，纳可、眠安，二便调。

既往史：平素体健

过敏史：无

体格检查：右肩部肿胀，局部压痛明显，可及骨异常活动，尺桡动脉搏动可及，指动及血运感觉可，余肢体未见明显异常。

辅助检查：X线片：(威海市立第三医院 2021-08-29)右肱骨外科颈骨折，断端错位。 

  

中医诊断：骨折病

证候诊断：血瘀气滞

西医诊断：右肱骨外科颈骨折

治    法：活血化瘀，消肿止痛

处    方：消肿止痛胶囊

手术治疗：臂丛神经阻滞麻醉；患者取仰卧位，常规消毒、铺无菌巾单，术中见右肱骨外科颈骨折，断端错位，术中诊断：右肱骨外科颈骨折，拟行闭合复位内固定术。采用拔伸牵引、端挤提按手法复位骨折，取一枚直径2.5mm的弹性髓内针自肱骨外髁经皮穿入髓腔内固定，至达肱骨头关节面软骨下，透视复位固定满意后，处理针尾，无菌包扎。上臂固定带固定、颈腕带悬吊固定。 

 

术后二诊片子

术后三诊片子

术后四诊片子

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

复诊：

	症状体征变化	病机演变及转归	治法及方药变化
二诊	经皮穿针术后半个月，无特殊不适 查体：局部肿胀减轻、无明显骨性压痛无异常活动。 拍片：骨折对位好，骨痂少量，内有钢针固定。	骨折治疗后，复位好，肿减痛消。	中药治宜补益肝肾，续筋接骨，方用接骨药每次3克，每日一次。方药组成：续断、烫骨碎补、土鳖虫、煅自然铜等六味。 不负重活动腕、肘关节。
三诊	经皮穿针术后1个月，无特殊不适.   查体：局部无肿胀、无压痛，无异常活动。 拍片：骨折对位好，骨痂中量，内有钢针固定。	骨折愈合顺利，仍需继续治疗。	拆除外固定，不负重逐步活动肩关节。 继续用口服接骨药。
四诊	术后2个月，无特殊不适。 查体：局部无肿胀、无压痛，无纵向叩击痛，无异常活动。 拍片：骨折对位好，骨痂大量，内固定钢针位置好。	骨折已经临床愈合，内固定取出必要	局麻下取出内固定钢针，口服抗生素三天 中药治宜补肝肾，续筋骨，方用整骨伸筋胶囊：地龙、制马钱子、烫骨碎补、桑寄生等八味。 嘱加大肩关节活动范围，逐步负重功能锻炼，不适随诊。

 

 

患者姓名：王某某        性别：  女           出生日期：1948-2

就诊日期：2022-11-05    初诊          发病节气：霜降 

主诉：摔伤右肩部，肿痛活动受限3小时。 

现病史：患者于我院就诊前3小时，因走路掉沟里摔伤右肩部，当即肿痛、活动受限，未处理，为行诊治急来我院就诊。急诊查体、检查、拍X光片以“右肱骨外科颈骨折”收入院；现无寒冷发热、头痛昏迷、恶心呕吐，未纳眠，二便调。

既往史：原发性高血压

过敏史：无

体格检查：右肩部肿胀，局部压痛（+），可触及骨异常活动，尺桡动脉搏动可，指动及血运感觉可。余肢体未见明显异常。

辅助检查：X线片：（山东省文登整骨医院 2022-11-05）右肱骨外科颈骨质不连续，折端嵌插错位，向前外成角，肩关节间隙增宽。胸椎部分椎体楔形变。 

  

中医诊断：骨折病

证候诊断：血瘀气滞

西医诊断：右肱骨外科颈骨折

治    法：活血化瘀，消肿止痛

处    方：消肿止痛胶囊

手术治疗：臂丛神经阻滞麻醉；麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒、铺无菌巾单，术中见右肱骨外科颈呈粉碎骨折，断端错位，术中诊断：右肱骨外科颈骨折，拟行闭合复位内固定术。用电钻于肱骨外髁处分别开孔，取两枚直径3.0mm的髓内针分别自开孔处穿入远折端髓腔内至骨折端，采用拔伸牵引、端挤提按手法复位骨折，将髓内针打入至达肱骨头关节面软骨下，透视复位固定满意后，处理针尾，无菌包扎。上臂固定带固定、颈腕带悬吊固定。 

 

 

术后二诊片子

术后三诊片子

术后四诊片子

 

复诊：

	症状体征变化	病机演变及转归	治法及方药变化
二诊	经皮穿针术后半个月，无特殊不适 查体：局部肿胀减轻、无明显骨性压痛无异常活动。 拍片：骨折对位好，骨痂少量，内有钢针固定。	骨折治疗后，复位好，肿减痛消。	中药治宜补益肝肾，续筋接骨，方用接骨药每次6克，每日一次。方药组成：续断、烫骨碎补、土鳖虫、煅自然铜等六味。 不负重活动腕、肘关节。
三诊	经皮穿针术后1个月，无特殊不适.   查体：局部无肿胀、无压痛，无异常活动。 拍片：骨折对位好，骨痂中量，内有钢针固定。	骨折愈合顺利，仍需继续治疗。	拆除外固定，不负重逐步活动肩关节。 继续用口服接骨药。
四诊	术后2个月，无特殊不适。 查体：局部无肿胀、无压痛，无纵向叩击痛，无异常活动。 拍片：骨折对位好，骨痂大量，内固定钢针位置好。	骨折已经临床愈合，内固定取出必要	局麻下取出内固定钢针，口服抗生素三天 中药治宜补肝肾，续筋骨，方用整骨伸筋胶囊：地龙、制马钱子、烫骨碎补、桑寄生等八味。 嘱加大肩关节活动范围，逐步负重功能锻炼，不适随诊。