患者姓名：孙某某    性别：  女           出生日期：66岁

就诊日期：2017-08-19   初诊          发病节气：立秋

主诉：摔伤左腕部，肿痛活动受限天。

现病史：患者于入院前1天，因在家走路时，不慎摔倒，摔伤左腕部，当即肿痛活动受限，未特殊处理。于当地医院就诊拍片示骨折，以“左桡骨远端骨折”收入院。伤后（近日）{{无寒冷发热、头痛昏迷、恶心呕吐}}，无胸闷憋气，{{纳可、眠可}}，二便调。

既往史：平素体健

过敏史：无

体格检查：左腕部肿胀畸形，局部压痛，可触及骨异常活动，尺桡动脉搏动可，指动及血运可，余肢体未见明显异常。

辅助检查：X线片：( 荣成市埠柳卫生院 2017-08-18 )左桡骨远端粉碎性骨折。

初步诊断：

  

中医诊断：骨折病

证候诊断：血瘀气滞证

西医诊断：左桡骨远端骨折

治    法：活血化瘀，消肿止痛

处    方：消肿止痛胶囊

手术治疗：臂丛神经阻滞麻醉；麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒、铺无菌巾单，术中见左桡骨远端呈粉碎性骨折，折端错位，术中诊断：左桡骨远端骨折，拟行闭合复位内固定术。采用拔伸牵引、端挤提按手法复位骨折，保持腕部掌屈尺偏位，用两枚2mm的克氏针分别上电钻自桡骨茎突斜行45°穿入至近折端尺侧皮质，另取一枚2mm的克氏针自尺骨远端横行穿入固定至桡骨远折端，透视复位固定满意后，多余针尾折弯剪短留于皮外，无菌包扎，石膏夹外固定。 

 

术后二诊片子

术后三诊片子

术后四诊片子

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

复诊：

	症状体征变化	病机演变及转归	治法及方药变化
二诊	经皮穿针术后半个月，无特殊不适 查体：局部肿胀减轻、无明显骨性压痛无异常活动。 拍片：骨折对位好，骨痂少量，内有钢针固定。	骨折治疗后，复位好，肿减痛消。	中药治宜补益肝肾，续筋接骨，方用接骨药每次6克，每日一次。方药组成：续断、烫骨碎补、土鳖虫、煅自然铜等六味。 调整石膏固定，不负重活动肩、肘关节。
三诊	经皮穿针术后1个月，无特殊不适.   查体：局部无肿胀、无压痛，无异常活动。 拍片：骨折对位好，骨痂中量，内有钢针固定。	骨折愈合顺利，老年人肝肾亏虚，仍需继续治疗。	拆除外固定，功能锻炼。 继续用口服接骨药药。
四诊	术后2个月，无特殊不适。 查体：局部无肿胀、无压痛，无纵向叩击痛，无异常活动。 拍片：骨折对位好，骨痂大量，内固定钢针位置好。	骨折已经临床愈合，内固定取出必要	局麻下取出内固定钢针，口服抗生素三天 中药治宜补肝肾，续筋骨，方用整骨伸筋胶囊：地龙、制马钱子、烫骨碎补、桑寄生等八味。 嘱积极行腕关节功能锻炼，逐步负重功能锻炼，不适随诊。

 

 

患者姓名：；宋某某        性别：  女           出生日期：67岁

就诊日期：2017-09-27   初诊          发病节气：秋分

主诉：摔伤左腕部，肿痛活动受限7小时。

现病史：患者于入院前前7小时，因在家中去厕所时摔伤左腕部，当即肿痛、畸形，不敢活动，未处理，现左腕关节餐叉样畸形，肿胀、活动受限，为进一步治疗，急来我院就诊。门诊查体、检查、拍X光片以“左桡骨远端骨折”收入院；现无寒冷发热、头痛昏迷、恶心呕吐，纳可、眠可，二便调。

既往史：平素体健

过敏史：无

体格检查：左腕部肿胀，餐叉样畸形，压痛（+)，可及骨擦感及异常活动，前臂纵轴痛（+），扰动脉搏动可及，指动及血运感觉可，余肢体未见明显异常。

辅助检查：X光片：( 本院 2017-09-27）左桡骨远端骨折，折端嵌插错位，远折端向外背侧移位，折端向掌侧成角，关节面不平整，掌倾角反倾。腕关节前缘见游离体影，三角骨内见低密度囊区。

  

中医诊断：骨折病

证候诊断：血瘀气滞证

西医诊断：左桡骨远端骨折

治    法：活血化瘀，消肿止痛

处    方：消肿止痛胶囊

手术治疗：臂丛神经阻滞麻醉；麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒、铺无菌巾单，术中见左桡骨远端呈粉碎性骨折，断端错位，术中诊断：左桡骨远端骨折，拟行闭合复位内固定术。牵引下采用提按、分骨手法复位骨折，取两枚直径2.0mm的克氏针分别上电钻自桡骨茎突斜行45°穿入至近折端尺侧皮质，另取一枚直径2.0mm的克氏针自尺骨远端斜行穿入固定至桡骨远折端，透视复位固定满意后，多余针尾折弯剪短留于皮外，无菌包扎，石膏夹外固定。

 

术后二诊片子

术后三诊片子

术后四诊片子

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

复诊：

	症状体征变化	病机演变及转归	治法及方药变化
二诊	经皮穿针术后半个月，无特殊不适 查体：局部肿胀减轻、无明显骨性压痛无异常活动。 拍片：骨折对位好，骨痂少量，内有钢针固定。	骨折治疗后，复位好，肿减痛消。	中药治宜补益肝肾，续筋接骨，方用接骨药每次6克，每日一次。方药组成：续断、烫骨碎补、土鳖虫、煅自然铜等六味。 调整石膏固定，不负重活动肩、肘关节。
三诊	经皮穿针术后1个月，无特殊不适.   查体：局部无肿胀、无压痛，无异常活动。 拍片：骨折对位好，骨痂中量，内有钢针固定。	骨折愈合顺利，老年人肝肾亏虚，仍需继续治疗。	拆除外固定，功能锻炼。 继续用口服接骨药药。
四诊	术后2个月，无特殊不适。 查体：局部无肿胀、无压痛，无纵向叩击痛，无异常活动。 拍片：骨折对位好，骨痂大量，内固定钢针位置好。	骨折已经临床愈合，内固定取出必要	局麻下取出内固定钢针，口服抗生素三天 中药治宜补肝肾，续筋骨，方用整骨伸筋胶囊：地龙、制马钱子、烫骨碎补、桑寄生等八味。 嘱积极行腕关节功能锻炼，逐步负重功能锻炼，不适随诊。

 

患者姓名：谭某某    性别：  女           出生日期：54岁

就诊日期：2017-10-31   初诊          发病节气：霜降 

主诉：摔伤左腕部，疼痛、肿胀、活动不利2小时。

现病史：患者于入院前2小时，因在家干活时不慎被绊倒摔伤左腕部，致疼痛、肿胀、活动不利，未特殊处理；急来我院就诊，急诊查体，拍片后以“左桡骨远端骨折”收入院，患者伤后无寒冷发热、恶心呕吐、头晕昏迷。

既往史：平素体健

过敏史：无

体格检查：左腕部肿胀，压痛，左腕部可触及骨擦感及异常活动。桡动脉搏动好，指动、感觉及血运好。余肢体未见明显异常。

辅助检查：X线片：( 文登整骨医院 2017-10-31 ) 左桡骨远端骨折，远折端向桡背侧移位。

  

中医诊断：骨折病

证候诊断：血瘀气滞证

西医诊断：左桡骨远端骨折

治    法：活血化瘀，消肿止痛

处    方：消肿止痛胶囊

手术治疗：臂丛神经阻滞麻醉；麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒、铺无菌巾单，术中见左桡骨远端骨折呈粉碎性骨折，折端错位，术中诊断：左桡骨远端骨折，拟行闭合复位内固定术。牵引下采用提按、分骨手法复位骨折，保持腕部掌屈尺偏位，用两枚2mm的克氏针分别上电钻自桡骨茎突斜行45°穿入至近折端尺侧皮质，另取一枚2mm的克氏针自尺骨远端横行穿入固定至桡骨远折端，透视复位固定满意后，多余针尾折弯剪短留于皮外，无菌包扎，石膏夹外固定。 

 

术后二诊片子

术后三诊片子

术后四诊片子

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

复诊：

	症状体征变化	病机演变及转归	治法及方药变化
二诊	经皮穿针术后半个月，无特殊不适 查体：局部肿胀减轻、无明显骨性压痛无异常活动。 拍片：骨折对位好，骨痂少量，内有钢针固定。	骨折治疗后，复位好，肿减痛消。	中药治宜补益肝肾，续筋接骨，方用接骨药每次6克，每日一次。方药组成：续断、烫骨碎补、土鳖虫、煅自然铜等六味。 调整石膏固定，不负重活动肩、肘关节。
三诊	经皮穿针术后1个月，无特殊不适.   查体：局部无肿胀、无压痛，无异常活动。 拍片：骨折对位好，骨痂中量，内有钢针固定。	骨折愈合顺利，老年人肝肾亏虚，仍需继续治疗。	拆除外固定，功能锻炼。 继续用口服接骨药药。
四诊	术后2个月，无特殊不适。 查体：局部无肿胀、无压痛，无纵向叩击痛，无异常活动。 拍片：骨折对位好，骨痂大量，内固定钢针位置好。	骨折已经临床愈合，内固定取出必要	局麻下取出内固定钢针，口服抗生素三天 中药治宜补肝肾，续筋骨，方用整骨伸筋胶囊：地龙、制马钱子、烫骨碎补、桑寄生等八味。 嘱积极行腕关节功能锻炼，逐步负重功能锻炼，不适随诊。

 

患者姓名：王某某    性别：  女           出生日期：62岁

就诊日期：2018-02-07    初诊          发病节气：立春

主诉：摔伤致左腕部肿痛、活动受限2小时。

现病史：患者于入院前2小时，因在路上走路时不慎摔伤左腕部，当即感觉肿痛、活动受限。未行特殊处理，急来我院就诊，急诊经查体及拍X光片后以“左桡骨远端骨折”收入院。

既往史：平素体健

过敏史：无

体格检查：左腕关节活动受限，周围局部压痛（+），周围可见肿胀，可触及骨擦感及异常活动，桡动脉可触及，患肢指端血运及感觉可，余未见明显异常。

辅助检查：x线片示（文登整骨医院 2018-02-07）左桡骨远端骨折，骨折线呈斜行，远折端向近端背侧移位。

  

中医诊断：骨折病

证候诊断：血瘀气滞证

西医诊断：左桡骨远端骨折

治    法：活血化瘀，消肿止痛

处    方：消肿止痛胶囊

手术治疗：臂丛神经阻滞麻醉；麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒、铺无菌巾单，术中见左桡骨远端骨折，骨折端累计桡骨远端关节面。术中诊断：左桡骨远端骨折，拟行闭合复位穿针内固定术。牵引下采用提按手法复位骨折，保持左腕部略背伸尺偏位，用两枚2mm的克氏针分别上电钻自桡骨茎突斜行45°穿入至近折端尺侧皮质，另取一枚2mm的克氏针自尺骨远端横行穿入固定至桡骨远折端，透视复位固定满意后，多余针尾折弯剪短留于皮外，无菌包扎，石膏夹外固定。 

 

术后二诊片子

术后三诊片子

术后四诊片子

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

复诊：

	症状体征变化	病机演变及转归	治法及方药变化
二诊	经皮穿针术后半个月，无特殊不适 查体：局部肿胀减轻、无明显骨性压痛无异常活动。 拍片：骨折对位好，骨痂少量，内有钢针固定。	骨折治疗后，复位好，肿减痛消。	中药治宜补益肝肾，续筋接骨，方用接骨药每次6克，每日一次。方药组成：续断、烫骨碎补、土鳖虫、煅自然铜等六味。 调整石膏固定，不负重活动肩、肘关节。
三诊	经皮穿针术后1个月，无特殊不适.   查体：局部无肿胀、无压痛，无异常活动。 拍片：骨折对位好，骨痂中量，内有钢针固定。	骨折愈合顺利，老年人肝肾亏虚，仍需继续治疗。	拆除外固定，功能锻炼。 继续用口服接骨药药。
四诊	术后2个月，无特殊不适。 查体：局部无肿胀、无压痛，无纵向叩击痛，无异常活动。 拍片：骨折对位好，骨痂大量，内固定钢针位置好。	骨折已经临床愈合，内固定取出必要	局麻下取出内固定钢针，口服抗生素三天 中药治宜补肝肾，续筋骨，方用整骨伸筋胶囊：地龙、制马钱子、烫骨碎补、桑寄生等八味。 嘱积极行腕关节功能锻炼，逐步负重功能锻炼，不适随诊。

 

 

患者姓名：孙某某    性别：  女           出生日期：53岁

就诊日期：2018-02-27   初诊          发病节气：雨水

主诉：摔伤致左腕部肿痛、活动受限1小时。

现病史：患者于入院前1小时，因上厕所时不慎滑到摔伤左腕部，当即感觉肿痛、活动受限。未处理。急来诊，急诊经查体及拍片后以“左桡骨远端骨折”收入院，患者伤后无寒冷发热，恶心呕吐，头晕昏迷，无其他不适。

既往史：平素体健

过敏史：无

体格检查：左眼视力减退，左腕关节活动受限，周围局部压痛（+），周围可见肿胀，左桡动脉可触及，患肢指端血运及感觉可，余未见明显异常。

辅助检查：X线（本院  2018-02-27）左桡骨远端骨质不连续，骨小梁中断，折线粉碎，折端略有错位嵌插，向前略成角，折端后侧骨块略后移

  

中医诊断：骨折病

证候诊断：血瘀气滞证

西医诊断：左桡骨远端骨折

治    法：活血化瘀，消肿止痛

处    方：消肿止痛胶囊

手术治疗：臂丛神经阻滞麻醉；麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒、铺无菌巾单，术中见左桡骨远端骨折，骨折端嵌插成角，牵引下手法复位骨折端，透视见骨折复位满意，用2根直径2.0mmAO克氏针经皮自桡骨茎突处穿入固定骨折端，透视见位置满意，自尺骨茎突近端约1cm处斜行穿入2枚2.0mmAO克氏针固定下尺桡关节，再次透视见位置满意，针尾剪短折弯留皮外，无菌包扎，石膏夹外固定。 

 

术后二诊片子

术后三诊片子

 

术后四诊片子

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

复诊：

	症状体征变化	病机演变及转归	治法及方药变化
二诊	经皮穿针术后半个月，无特殊不适 查体：局部肿胀减轻、无明显骨性压痛无异常活动。 拍片：骨折对位好，骨痂少量，内有钢针固定。	骨折治疗后，复位好，肿减痛消。	中药治宜补益肝肾，续筋接骨，方用接骨药每次6克，每日一次。方药组成：续断、烫骨碎补、土鳖虫、煅自然铜等六味。 调整石膏固定，不负重活动肩、肘关节。
三诊	经皮穿针术后1个月，无特殊不适.   查体：局部无肿胀、无压痛，无异常活动。 拍片：骨折对位好，骨痂中量，内有钢针固定。	骨折愈合顺利，老年人肝肾亏虚，仍需继续治疗。	拆除外固定，功能锻炼。 继续用口服接骨药药。
四诊	术后2个月，无特殊不适。 查体：局部无肿胀、无压痛，无纵向叩击痛，无异常活动。 拍片：骨折对位好，骨痂大量，内固定钢针位置好。	骨折已经临床愈合，内固定取出必要	局麻下取出内固定钢针，口服抗生素三天 中药治宜补肝肾，续筋骨，方用整骨伸筋胶囊：地龙、制马钱子、烫骨碎补、桑寄生等八味。 嘱积极行腕关节功能锻炼，逐步负重功能锻炼，不适随诊。

 

 

患者姓名：孙某某    性别：  女           出生日期：61岁

就诊日期：2018-07-18   初诊          发病节气：小暑

主诉：摔伤致左腕部肿痛、活动受限1小时。

现病史：患者于入院前1小时，因自己在家中走路时不慎摔倒，摔伤左腕部，当即感觉肿痛、活动受限。未行特殊处理，急来我院就诊，急诊经查体及拍X光片后以“左桡骨远端骨折”收入院，患者伤后无寒冷发热、恶心呕吐、头晕昏迷，纳眠可，大便未解，小便正常。

既往史：平素体健

过敏史：无

体格检查：左腕部中度肿胀，周围局部压痛（+），可触及骨擦感及异常活动，左桡动脉可触及，患肢指端血运及感觉可，余未见明显异常。

辅助检查：x线片示（文登整骨医院 2018-07-18）： 左桡骨远端粉碎性骨折，骨折端向掌侧成角畸形。

  

中医诊断：骨折病

证候诊断：血瘀气滞证

西医诊断：左桡骨远端骨折

治    法：活血化瘀，消肿止痛

处    方：消肿止痛胶囊

手术治疗：臂丛神经阻滞麻醉；麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒、铺无菌巾单，术中见左桡骨远端骨折，远折端向外向背侧错位，断端嵌插向前成角，牵引下手法复位骨折端，透视见骨折复位满意，用2根直径2.0mmAO克氏针经皮自桡骨茎突处穿入固定骨折端，透视见位置满意，自尺骨茎突近端约1cm处斜行穿入1枚2.0mmAO克氏针固定下尺桡关节，再次透视见位置满意，针尾剪短折弯留皮外，无菌包扎，石膏夹外固定。 

 

术后二诊片子

术后三诊片子

术后四诊片子

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

复诊：

	症状体征变化	病机演变及转归	治法及方药变化
二诊	经皮穿针术后半个月，无特殊不适 查体：局部肿胀减轻、无明显骨性压痛无异常活动。 拍片：骨折对位好，骨痂少量，内有钢针固定。	骨折治疗后，复位好，肿减痛消。	中药治宜补益肝肾，续筋接骨，方用接骨药每次6克，每日一次。方药组成：续断、烫骨碎补、土鳖虫、煅自然铜等六味。 调整石膏固定，不负重活动肩、肘关节。
三诊	经皮穿针术后1个月，无特殊不适.   查体：局部无肿胀、无压痛，无异常活动。 拍片：骨折对位好，骨痂中量，内有钢针固定。	骨折愈合顺利，老年人肝肾亏虚，仍需继续治疗。	拆除外固定，功能锻炼。 继续用口服接骨药药。
四诊	术后2个月，无特殊不适。 查体：局部无肿胀、无压痛，无纵向叩击痛，无异常活动。 拍片：骨折对位好，骨痂大量，内固定钢针位置好。	骨折已经临床愈合，内固定取出必要	局麻下取出内固定钢针，口服抗生素三天 中药治宜补肝肾，续筋骨，方用整骨伸筋胶囊：地龙、制马钱子、烫骨碎补、桑寄生等八味。 嘱积极行腕关节功能锻炼，逐步负重功能锻炼，不适随诊。

 

 

患者姓名：宋某某    性别：  男           出生日期：70岁 

就诊日期：2018-09-23   初诊          发病节气：秋分

主诉：摔伤左腕部肿痛、活动受限3小时。

现病史：患者于入院前3小时，因不慎摔伤左腕部，当即肿痛、活动受限，伤后未行其他治疗。现患者为求进一步诊治，特来我院来诊，急诊经查体、拍片后以“左桡骨远端骨折”收入院，患者伤后无头晕昏迷、恶心呕吐、寒冷发热，二便调。

既往史：平素体健

过敏史：无

体格检查：左腕部可见肿胀及畸形，周围局部压痛（+），可触及骨异常活动，左桡动脉可触及，余未见明显异常。

辅助检查：X线片：( 本院 2018-09-23 )DR检查:腕关节(左腕正侧位)：检查所见：左桡骨远端粉碎骨折，远折端向外向背侧移位，断端嵌插，腕关节面不整，下尺桡关节间隙增宽。

  

中医诊断：骨折病

证候诊断：血瘀气滞证

西医诊断：左桡骨远端骨折

治    法：活血化瘀，消肿止痛

处    方：消肿止痛胶囊

手术治疗：臂丛神经阻滞麻醉；麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒、铺无菌巾单，术中见左桡骨远端呈粉碎性骨折，折端错位，术中诊断：左桡骨远端骨折，拟行闭合复位内固定术。牵引下采用提按、分骨手法复位骨折，维持复位，用两枚2.0mm的克氏针分别上电钻自桡骨茎突斜行45°穿入至近折端尺侧皮质，另取一枚2.0mm的克氏针自尺骨远端横行穿入固定至桡骨远折端，取一枚2.5mm克氏针自尺骨茎突上方约4cm处横行穿入桡骨对侧皮质，再取一枚2.0mm克氏针自尺骨茎突上方约1cm处斜向上方穿入桡骨近折端对侧皮质，取一枚2.0mm自桡骨远端背侧穿入固定背侧骨块，透视复位固定满意后，多余针尾折弯剪短留于皮外，无菌包扎，石膏夹外固定。 

 

术后二诊片子

术后三诊片子

术后四诊片子

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

复诊：

	症状体征变化	病机演变及转归	治法及方药变化
二诊	经皮穿针术后半个月，无特殊不适 查体：局部肿胀减轻、无明显骨性压痛无异常活动。 拍片：骨折对位好，骨痂少量，内有钢针固定。	骨折治疗后，复位好，肿减痛消。	中药治宜补益肝肾，续筋接骨，方用接骨药每次6克，每日一次。方药组成：续断、烫骨碎补、土鳖虫、煅自然铜等六味。 调整石膏固定，不负重活动肩、肘关节。
三诊	经皮穿针术后1个月，无特殊不适.   查体：局部无肿胀、无压痛，无异常活动。 拍片：骨折对位好，骨痂中量，内有钢针固定。	骨折愈合顺利，老年人肝肾亏虚，仍需继续治疗。	拆除外固定，功能锻炼。 继续用口服接骨药药。
四诊	术后2个月，无特殊不适。 查体：局部无肿胀、无压痛，无纵向叩击痛，无异常活动。 拍片：骨折对位好，骨痂大量，内固定钢针位置好。	骨折已经临床愈合，内固定取出必要	局麻下取出内固定钢针，口服抗生素三天 中药治宜补肝肾，续筋骨，方用整骨伸筋胶囊：地龙、制马钱子、烫骨碎补、桑寄生等八味。 嘱积极行腕关节功能锻炼，逐步负重功能锻炼，不适随诊。